饒衛(wèi)（省發(fā)展改革委副主任、省醫(yī)改辦主任）答，感謝謝委員！您提出的問題是新一輪醫(yī)改的難點(diǎn)問題，是醫(yī)改攻堅(jiān)的主攻方向之一，很有針對性。4年來，我們始終把“強(qiáng)基層”作為改革的著力點(diǎn)，各級財(cái)政加大投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施有了很大改善，新增住院病床近2萬張，人才隊(duì)伍也得到了較大加強(qiáng)。但是，4年的改革也未能完全解決“看病難、看病貴”的問題，要解決這些問題，需要深入推進(jìn)改革，作出不懈努力。下一步，我們將多措并舉，重點(diǎn)抓好以下工作：第一，按照各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，從政策層面上調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，逐步解決歷史形成問題。第二，按照促進(jìn)公平的原則，各級加大投入，繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。今年，省政府已將建設(shè)完成200個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1000個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室納入10件惠民實(shí)事，經(jīng)過積極爭取，已得到國家項(xiàng)目資金支持。我們將認(rèn)真組織實(shí)施，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成建設(shè)任務(wù)。力爭到2015年，30萬以上人口的縣（市、區(qū)）至少有1所縣級公立醫(yī)院達(dá)到2級甲等水平，每個(gè)行政村有1所村衛(wèi)生室、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的衛(wèi)生院，每個(gè)街道辦事處或3萬-10萬居民區(qū)設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95％以上。第三，加快實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。今年政府工作報(bào)告已經(jīng)明確，啟動(dòng)實(shí)施6萬名基層醫(yī)技人員三年培養(yǎng)計(jì)劃；在國家每年下達(dá)的250名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃基礎(chǔ)上，我省再籌措資金，每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招錄400名5年制、500名3年制農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，3年招收3450名；每年為村衛(wèi)生室補(bǔ)充2500取得中專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，3年招收7500名。繼續(xù)開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘項(xiàng)目，不斷充實(shí)基層人才隊(duì)伍。力爭到2015年，每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。第四，繼續(xù)落實(shí)好現(xiàn)有衛(wèi)生人才使用政策，進(jìn)一步研究制定加強(qiáng)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施和辦法，擴(kuò)大用人單位自主權(quán)，不拘一格選用人才，充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，解決“空編”問題，主要是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)技人員配備問題，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)。第五，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。一是認(rèn)真總結(jié)，逐步在全省推行縣鄉(xiāng)村一體化管理，通過縱向合作和管理支持，推動(dòng)“人才培養(yǎng)、技術(shù)幫扶、業(yè)務(wù)合作”，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，讓農(nóng)村居民在家門口就能享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是進(jìn)一步加強(qiáng)城市醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作力度，明確目標(biāo)任務(wù)、落實(shí)措施；三是探索城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生合作新模式，建立上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流機(jī)制。四是鼓勵(lì)縣級以上醫(yī)院的醫(yī)生及退休醫(yī)生到基層和農(nóng)村執(zhí)業(yè)，給予政策傾斜。五是建立和完善考核機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保成效。第六，完善相關(guān)配套政策措施。繼續(xù)完善城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合在一、二、三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的差別報(bào)銷政策，對到基層就診的城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保支付比例上給予傾斜，鼓勵(lì)引導(dǎo)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)院就近看病就醫(yī)。逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，提高服務(wù)管理水平和工作效率。此外，著力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化平臺建設(shè)，完善遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、加快村衛(wèi)生室信息化建設(shè)步伐，提高基層服務(wù)水平；深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購和配送，逐步解決藥品品種不夠，配送不及時(shí)的問題；啟動(dòng)實(shí)施縣級公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)中醫(yī)藥在農(nóng)村的推廣使用，提高中醫(yī)藥報(bào)銷待遇?？傊扇∫恍┯行Т胧?，解決好“看病難、看病貴”問題。改革的基礎(chǔ)在基層、需求在基層、重心在基層，我們將繼續(xù)認(rèn)真履職、努力工作，不負(fù)重托，把基層群眾的需求和期盼作為推進(jìn)改革的動(dòng)力，通過不斷探索實(shí)踐，切實(shí)讓常見病、多發(fā)病能夠在縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療，讓更多的基層群眾能夠就近方便就醫(yī)。

解保生委員說，按醫(yī)改要求，實(shí)施了基本藥物集中招標(biāo)采購，這種方式是依靠省級平臺組織實(shí)施，總體上降低了藥物成本，減輕了看病成本。昨天，高峰副省長在全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的報(bào)告中作了闡述，成效是明顯的。但是在專題調(diào)研中也了解到，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員反映基本藥物尤其是價(jià)格較低的藥品配送不及時(shí)、不到位的問題還很突出。請問，如何看待這一問題？應(yīng)采取什么措施來解決這一問題？

高天森（省招標(biāo)采購局局長）答，從表面看，這是一個(gè)配送和價(jià)格的問題，但實(shí)際涉及集中采購方方面面和各個(gè)環(huán)節(jié)。2010年工作機(jī)構(gòu)職責(zé)交給我局，開展工作近兩年，用四句話做一個(gè)匯報(bào)并對涉及的配送和價(jià)格問題做一個(gè)回答：“成績不小、困難不少、措施管用、目標(biāo)有望”。成績不小。一是建立了一套新的體制機(jī)制：一個(gè)體制、兩個(gè)機(jī)制。確立了管采分離的管理體制。管理機(jī)構(gòu)與工作機(jī)構(gòu)分別履行各自職責(zé)，實(shí)現(xiàn)了真正意義的管采分離（目前采取管采分離體制的只有7個(gè)省）。創(chuàng)建了“四個(gè)統(tǒng)一”的采購機(jī)制和“三位一體”的監(jiān)管機(jī)制。首創(chuàng)了“統(tǒng)一進(jìn)場招標(biāo)、統(tǒng)一采購交易、統(tǒng)一支付藥款、統(tǒng)一藥采平臺”的“四個(gè)統(tǒng)一”基本藥物集中采購機(jī)制。統(tǒng)一進(jìn)場招標(biāo)：率先在省級公共資源交易中心進(jìn)行藥品集中采購招標(biāo)工作。整個(gè)藥品招標(biāo)工作無論是資料收取還是網(wǎng)上競價(jià)、開標(biāo)、評標(biāo)都在省級公共資源交易中心進(jìn)行。統(tǒng)一采購交易：云南省藥品集中采購平臺作為全省基本藥物采購主體，代表全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)簽訂購銷合同進(jìn)行采購交易，接受訂單并向生產(chǎn)企業(yè)發(fā)出訂單，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物全省統(tǒng)一采購。統(tǒng)一支付藥款：出臺了六廳局聯(lián)發(fā)的文件，實(shí)行“先款后采、藥到付款”，全面貫徹國辦56號文件精神，實(shí)現(xiàn)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物貨款的省級統(tǒng)一支付（全國僅有云南、山東兩省實(shí)現(xiàn)）。統(tǒng)一藥采平臺：搭建了技術(shù)領(lǐng)先、功能齊全的涵蓋基本藥物、非基本藥物及醫(yī)用耗材集中采購的云南省藥品集中采購平臺。首創(chuàng)了行政監(jiān)察、行業(yè)監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管“三位一體”的監(jiān)管機(jī)制。從采購文件的制定到開、評標(biāo)的工作都是在省監(jiān)察廳行政監(jiān)察、省衛(wèi)生廳行業(yè)監(jiān)管以及省招標(biāo)采購局業(yè)務(wù)監(jiān)管下進(jìn)行。重要環(huán)節(jié)設(shè)置密匙，三方18位密碼分段管理。取得了階段性的成效：一是藥品價(jià)格明顯下降、群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕：中標(biāo)藥品價(jià)格與我省2010年中標(biāo)歷史價(jià)比，平均降幅25.11%；按2年采購總量計(jì)算，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)9.76億元。實(shí)現(xiàn)了“保障藥品質(zhì)量、降低藥品不合理價(jià)格”的要求。二是基本藥物制度實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋、采購規(guī)模不斷擴(kuò)大：全省1816個(gè)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)基本藥物集中采購全覆蓋。兩年完成基本藥物采購金額共計(jì)38.89億元。今年1-4月近10億元。難題不少。配送：（1）國辦發(fā)〔2010〕56號文要求：“由生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行配送或直接配送”，打破了原有藥品集中配送模式，出現(xiàn)了“集中采購、分散配送”的現(xiàn)象；（2）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散、交通不便、一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥配送量很小，造成配送困難、成本高，企業(yè)不愿配送。價(jià)格：（1）“雙信封”招標(biāo)制度還不夠完善。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審中，《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認(rèn)證的質(zhì)量評價(jià)權(quán)重有待加強(qiáng)；在商務(wù)標(biāo)評審中，對競標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品要加強(qiáng)綜合評估，避免惡性競爭。（2）中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)存在不簽約現(xiàn)象。措施管用。針對以上困難，我們將從“加強(qiáng)監(jiān)管、改進(jìn)方法、減少層級”三個(gè)方面采取一些管用可行的措施。（一）加強(qiáng)監(jiān)管。一是加強(qiáng)對中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行市場清退機(jī)制即“黑名單”制度。二是嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格調(diào)整機(jī)制。對市場購銷價(jià)格低于交易價(jià)格的藥品生產(chǎn)企業(yè)，將按規(guī)定啟動(dòng)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，要求其按市場價(jià)格調(diào)整交易價(jià)。三是按《招標(biāo)投標(biāo)法》、《政府采購法》、《合同法》的相關(guān)規(guī)定，探索建立投標(biāo)保證金和履約保證金制度，加強(qiáng)對中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)履行合同的約束。（二）改進(jìn)方法。一是完善“雙信封”招標(biāo)制度，在新一輪藥品集中采購招標(biāo)工作中，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認(rèn)證作為質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)；商務(wù)標(biāo)評審，對競標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。二是與衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)文，要求各州市按人口多少遴選一定數(shù)量的基藥配送企業(yè)，每個(gè)縣（區(qū)）選擇其中2～3家配送企業(yè)推薦給中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)，由生產(chǎn)企業(yè)委托負(fù)責(zé)本轄區(qū)范圍內(nèi)基藥的配送。4月份，48小時(shí)到貨率由原來的3%提高到31%，部分縣區(qū)如個(gè)舊市、建水縣、石屏縣、福貢縣分別提高到100%、100%、99.38%、94.65%。（三）減少層級。努力建立藥品集中采購機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“點(diǎn)對點(diǎn)”采購交易和支付結(jié)算體系，減少層級，提高效率。目前正在部分州市開展試點(diǎn)工作,截止5月28日，昆明市19個(gè)縣區(qū)已有11個(gè)縣區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品結(jié)算賬戶統(tǒng)一開戶率達(dá)到100%，爭取在6月底完成昆明市的試點(diǎn)工作，后半年在全省全面鋪開。目標(biāo)可期。有省委、省政府的高度重視，有人大、政協(xié)和社會(huì)各界的關(guān)心支持，我們堅(jiān)信，在相關(guān)部門的共同努力下，通過采取以上措施，國家“鞏固完善基本藥物制度”的要求和省委省政府“全面實(shí)施十二五醫(yī)改規(guī)劃、著力提升醫(yī)保質(zhì)量、鞏固完善基本藥物制度”的2013年醫(yī)改總體要求一定能夠圓滿實(shí)現(xiàn)。