12種重大疾病被列入全省提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平的試點范圍，并從本月開始按照統(tǒng)一的定額支付醫(yī)療費用。也就是同一種病，在同級別的醫(yī)院里治療，患者住院期間外院檢查、治療等費用以及住院前三天的門診費用一樣。記者昨日從省衛(wèi)生廳了解到，《云南省12種重大疾病按病種付費試點工作實施方案（試行）》已經(jīng)下發(fā)，12種重大疾病包括肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

本月前的重大疾病患者按照統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案執(zhí)行。

定額費用依平均水平制定

省級醫(yī)療機構(gòu)在自愿申報的基礎(chǔ)上，根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、實際收治能力及專項技術(shù)準(zhǔn)入許可等情況，擇優(yōu)選擇具備相應(yīng)診療能力的部分省級定點醫(yī)院作為重大疾病省級定點救治醫(yī)院。

據(jù)悉，省級救治醫(yī)院各重大疾病醫(yī)藥費用定額支付標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑和診療規(guī)范及云南省近年醫(yī)藥費用水平，分類測算，合理確定的。定額費用包括患者住院期間外院檢查、治療等費用以及住院前三天的門診費用。

各州市則參照省級定點救治醫(yī)院定額支付標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)厍叭暝摬》N費用情況，制定本州（市）、縣（市、區(qū)）定點救治醫(yī)院定額支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)縣（市、區(qū)）根據(jù)資金結(jié)余情況，可適當(dāng)提高在州（市）和縣（市、區(qū)）定點救治醫(yī)院住院治療的補償比例。對于慢性粒細(xì)胞性白血病、血友病、I型糖尿病、甲亢等病種的后續(xù)門診治療費用，各地可根據(jù)資金情況自行制定定額標(biāo)準(zhǔn)，補償比例不低于70%。

超出標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院自行承擔(dān)

12個病種患者住院費用實行定額支付，醫(yī)院只能按該定額收取費用。患者按病種定額支付標(biāo)準(zhǔn)的30%支付自付金額，新農(nóng)合管理部門對在省級和州（市）級定點救治醫(yī)院，重大疾病患者全程住院醫(yī)藥費用，按定額支付標(biāo)準(zhǔn)的70%定額支付，不設(shè)起付線，超出定額支付標(biāo)準(zhǔn)的費用由定點醫(yī)院自行承擔(dān)。

因自動出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治療且醫(yī)藥費用未達(dá)到定額支付標(biāo)準(zhǔn)的50%或住院天數(shù)小于等于該病種平均住院天數(shù)的一半，按實際發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，依據(jù)新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案規(guī)定結(jié)算。符合醫(yī)療救助條件的，醫(yī)療救助再按比例支付。比如，患者住院期間發(fā)生重大并發(fā)癥，治療費用超過包干費用的200%，經(jīng)與當(dāng)合管辦協(xié)商，超出定額按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合補償政策補償。

重大疾病原則上應(yīng)在有條件和能力救治的縣（市、區(qū)）級定點救治醫(yī)院就診，縣（市）級定點救治醫(yī)院無條件救治的可申請轉(zhuǎn)診至州（市）級或省級定點救治醫(yī)院治療。重大疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批到上級定點救治醫(yī)院就診的按原補償方案執(zhí)行。

同種疾病一年補償一次

方案也對醫(yī)藥費用不列入重大疾病按病種付費的情況進(jìn)行了說明。其中包括重大疾病患者不在定點救治醫(yī)院治療、采取非本方案規(guī)定的治療方法、因強化維持（白血病除外）等治療再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，不列入提高重大疾病醫(yī)療保障水平范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案規(guī)定結(jié)算。

在一個參合年度內(nèi)，重大疾病患者同一個疾病過程住院手術(shù)（指同疾病診斷進(jìn)行外科手術(shù)或介入治療）限享受一次本方案規(guī)定的補償政策，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案執(zhí)行。重大疾病患者介入或外科手術(shù)救治，不受云南省新農(nóng)合報銷藥品目錄和診療項目目錄的限制。

拒收推諉患者醫(yī)院要被罰

為了保證該項政策能夠落實到患者身上，方案明確要求定點救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者，不得將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內(nèi)病種（或治療方法），增加新農(nóng)合基金支出。

同時，不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中包含的診療項目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；將重大疾病規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排出在當(dāng)次住院醫(yī)藥費用之外，讓患者自付，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一旦在定點救治醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)這些違規(guī)問題，查實后，第一次給予黃牌警告，第二次取消定點救治醫(yī)院資格，并按《云南省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》嚴(yán)肅處理。

附：報銷流程

●重大疾病患者攜帶參合證、身份證（或戶口簿）、轉(zhuǎn)診審批表（統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)除外）等到定點救治醫(yī)院就診，定點救治醫(yī)院審查患者參合信息，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標(biāo)注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類別進(jìn)行管理。

●重大疾病患者入院時，按該病種定額支付標(biāo)準(zhǔn)的30%預(yù)交住院費用。重大疾病患者出院時，按該病種定額支付標(biāo)準(zhǔn)的30%結(jié)清個人自付費用。

●對已經(jīng)開展即時結(jié)報的新農(nóng)合定點醫(yī)院，與其他住院病例一并結(jié)算；對未開展即時結(jié)報的新農(nóng)合定點救治醫(yī)院，定點救治醫(yī)院醫(yī)保辦提交重大疾病患者的《云南省重大疾病新農(nóng)合補償結(jié)算單》；出院小結(jié)；全額費用發(fā)票；住院費用清單；資金撥付申請單定期向患者所在統(tǒng)籌地區(qū)的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付新農(nóng)合基金定額支付的費用。（首席記者 王云）