明年，新的昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額將達(dá)到16萬元，其中包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)6萬元、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)10萬元，該項(xiàng)新政策將惠及昆明388萬人。昨日，《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見稿）》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)舉行聽證會(huì)，代表們提出的最多建議就是醫(yī)?；饒?bào)銷比例再高些，個(gè)人承擔(dān)部分再低些。

新政惠民

大病補(bǔ)充醫(yī)保年繳20元

上周，《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已通過，它整合了昆明城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)了“同城同?！?，將于明年1月1日起實(shí)施。在此基礎(chǔ)上，為切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民重特大疾病患者的醫(yī)療保障問題，昆明市人力資源和社會(huì)保障局?jǐn)M定了《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(征求意見稿)》，擬在昆明城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

《辦法》規(guī)定，參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人應(yīng)同時(shí)參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由參保人在繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，每人每年20元。其支付范圍按照《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額支付以上的醫(yī)療費(fèi)用，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，最高支付限額為10萬元。

報(bào)銷比例提高了5萬元

城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到16萬元，而現(xiàn)行的昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為11萬元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)3萬元、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)8萬元）。此外，新政策實(shí)施后，住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例將達(dá)到70%以上，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平明顯提高。

市人社局還就此給大家算了筆經(jīng)濟(jì)賬：根據(jù)2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療費(fèi)用測(cè)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額6萬元以上的醫(yī)療費(fèi)支付75%，最高支付10萬元，2011年人均約支出13.5元，按照年均20%增長(zhǎng)率測(cè)算，2013年城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)人均支付為19.5元。根據(jù)以上情況，城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)388萬人，2013年城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)約收7760萬元，支付約為7560萬元，結(jié)余200萬元，結(jié)余率約為2.57%，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、略有結(jié)余的原則。

《辦法》還規(guī)定在確?；鸢踩蛥⒈Ｈ税凑咭?guī)定享受保險(xiǎn)待遇的前提下，可通過公開招標(biāo)，由具有健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承保城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

代表聲音

個(gè)人負(fù)擔(dān)能否降到20%

昨日的聽證會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，來自各行各業(yè)的19位聽證代表都對(duì)新政策豎起大拇指，在提到建議時(shí)，說到最多的就是《辦法》第八條：在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額支付以上的醫(yī)療費(fèi)用，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，最高支付限額為10萬元。

昆明電纜公司黨委副書記、工會(huì)主席方念實(shí)表示，人年老可能會(huì)多病纏身，負(fù)擔(dān)比較重，“大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付75% ，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%”中的個(gè)人承擔(dān)比率能否再降一點(diǎn)，讓得了大病的人在后期生活能夠得到保障。

昆明市總工會(huì)困難職工幫扶中心法律信訪處長(zhǎng)林傳惠建議，低保、低收入家庭等城市弱勢(shì)群體能納入財(cái)政補(bǔ)助，由政府幫他們出20元的保費(fèi)。

昆明市委黨校副校長(zhǎng)王波認(rèn)為，隨著老齡化的發(fā)展，老年人越來越多，參保人在老年時(shí)可能會(huì)多病，但繳納的費(fèi)用是每人每年20元，王波擔(dān)心城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能否達(dá)到收支平衡、略有結(jié)余。

云南隆云律師事務(wù)所律師吳茜提出：參保對(duì)象最關(guān)心的3個(gè)問題：如何參保？如何理賠，程序如何？參保后如何用較低的繳費(fèi)獲得較高的醫(yī)療保障？對(duì)此，吳茜建議第八條中基金支付比例應(yīng)適當(dāng)提高。

西山區(qū)碧雞街道辦事處碧雞關(guān)村小組農(nóng)民徐云巧同樣希望基金支付比例能提高到80%，因?yàn)檗r(nóng)村還有很多困難人群。

現(xiàn)場(chǎng)回應(yīng)

為了基金安全設(shè)定支付比例

作為聽證會(huì)決策發(fā)言人，市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)夏登穩(wěn)針對(duì)聽證代表們的部分疑問現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了簡(jiǎn)單答復(fù)。

待遇能否提高？夏登穩(wěn)回應(yīng)稱，目前，職工醫(yī)保待遇能報(bào)到80%，城鎮(zhèn)醫(yī)保能報(bào)到70%，新農(nóng)合達(dá)到60%。下一步，根據(jù)基金管理收支、保險(xiǎn)費(fèi)增加，等到“十二五”末可能會(huì)提高醫(yī)保待遇，但目前為了保證醫(yī)保基金安全，新政策支付比例設(shè)定為75%。

至于農(nóng)村和城市低收入人群，這些是民政部門的救助對(duì)象，目前人社部門已經(jīng)跟民政部門協(xié)商，下一步有可能對(duì)低保、五保戶等進(jìn)行資助。 （羅南疆 王鳳清）