3月26日，記者從新疆維吾爾自治區(qū)十二屆人大常委會第十四次會議上了解到，2015年新疆將全面啟動縣級公立醫(yī)院改革，進一步推動破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局。

據(jù)了解，新疆共有縣級公立醫(yī)院82所，其中國家級和自治區(qū)級試點醫(yī)院51所。目前，試點醫(yī)院的改革工作已全面展開?！案髟圏c縣級公立醫(yī)院在破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’瓶頸方面進行了積極探索，并取得了一定成效，這為新疆全面啟動縣級公立醫(yī)院的改革奠定了堅實基礎?！弊灾螀^(qū)人大常委會委員、教科文衛(wèi)工作委員會主任阿不都薩拉木·吾買爾說。

縣級醫(yī)療服務能力明顯提高

阿不都薩拉木·吾買爾介紹，這兩年，新疆不斷加大對縣級公立醫(yī)院的政府投入力度。政府共投入125888萬元完成了82個縣級醫(yī)院標準化建設項目，強化了內(nèi)涵管理和人才隊伍建設，其中81個縣級醫(yī)院通過二級甲等醫(yī)院評審，縣級醫(yī)療綜合服務能力明顯提升。

“比如伊寧縣通過整合資金，新建了建筑面積4.1萬平方米的標準化醫(yī)院，并配套出臺了一系列優(yōu)惠政策，吸引人才，利用‘地方糧票’解決了人員編制，縣城醫(yī)療機構的診治率由醫(yī)改前的不足60%提高到目前的88%?！卑⒉欢妓_拉木·吾買爾說。

現(xiàn)在新疆已經(jīng)織起了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)已經(jīng)超過了1747.12萬人，基本保障水平大幅提升，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級財政補助標準今年已提至每人每年390元。新農(nóng)合覆蓋率達到99.78%，住院補償報銷比例逐年提高。去年，新農(nóng)合住院補償報銷比例達到60.45%，群眾就醫(yī)負擔明顯減輕。

試點改革取得初步成效

“近三年來，新疆各試點縣醫(yī)院藥占比普遍比改革前出現(xiàn)較大幅度下降，醫(yī)院收入結構發(fā)生了變化，靠賣藥維持醫(yī)院運行的狀況有所改變，這也為下一步破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’瓶頸奠定了基礎。”阿不都薩拉木·吾買爾說。記者了解到，伊寧縣醫(yī)院藥占比已降至32%；新源縣醫(yī)院近年藥占比始終控制在38%以下。部分試點縣還成立了公立醫(yī)院管理委員會，由縣領導牽頭將各相關部門職責進行集中和協(xié)調(diào)，形成合力；有的縣還成立了理事會，通過不同形式的探索，加快推進政府職能轉(zhuǎn)變，完善法人治理結構。

國家基本藥物制度的建立無疑也大大減輕了群眾用藥負擔，基本藥物價格比改革前下降了30%左右。新疆12個國家級試點縣實施了藥物零差率銷售政策，國家為每個試點縣下?lián)芰恕耙运幯a醫(yī)”資金300萬元。目前，全區(qū)除阜康市外的11個國家級試點縣均已取消了藥品加成，就醫(yī)群眾初步得到了實惠。

針對新疆地廣人稀、優(yōu)質(zhì)資源不足、分布不均衡等問題，新疆還大力推行遠程診療，特別建立了新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和自治區(qū)人民醫(yī)院兩個遠程會診中心，覆蓋全區(qū)250余個醫(yī)院開展遠程會診，實現(xiàn)了縣縣通，并逐步拓展延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)累計會診病例已經(jīng)達到11.5萬余例。遠程診療的開展，使全疆老百姓，特別是邊遠地區(qū)群眾就近就能得到高水平的醫(yī)療服務。

多問題制約改革步伐

阿不都薩拉木·吾買爾說，國家對縣級公立醫(yī)院改革工作有時間表，2012年啟動了第一批試點縣，去年啟動了第二批試點縣，今年全面推開。不可否認，試點縣改革雖然取得了初步成效，但仍面臨諸多資金、人才等體制、機制方面的問題。

自治區(qū)雖然確立了縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后按70%、20%、10%的比例由價格調(diào)整、財政補助、醫(yī)院消化的補償方案，但目前各縣（市）因財政自給能力不足等原因，尚未完成調(diào)整醫(yī)療服務價格，尚未形成科學合理有序的公立醫(yī)院補償機制。如何建立切實可行的財政補償機制已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革的“瓶頸”。

“還有就是新疆縣級公立醫(yī)院改革缺乏內(nèi)在動力。”阿不都薩拉木·吾買爾說，當前新疆公立醫(yī)院的日常運行成本支出均按照市場化機制運作，比如人力成本支出方面，目前大多數(shù)公立醫(yī)院自聘人員基本與在編人員持平，實行同工同酬，而政府只承擔在編人員固定工資的70%左右，工資的其余部分，如津貼補貼、績效工資等均需依靠醫(yī)療業(yè)務收入來彌補。為保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展，醫(yī)院趨利性現(xiàn)象嚴重，醫(yī)院從規(guī)模擴張型走向質(zhì)量效益型缺乏內(nèi)在動力。

另外，醫(yī)療資源分布不合理、發(fā)展不均衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴重缺乏等因素也在影響著新疆縣級公立醫(yī)院的改革步伐。

建立可持續(xù)發(fā)展新機制

阿不都薩拉木·吾買爾表示，按照自治區(qū)安排，今年所有參與改革試點的公立醫(yī)院都要實行藥品零差率銷售，由此減少的合理收入，通過理順醫(yī)療價格、增加政府投入、醫(yī)院挖潛節(jié)約等途徑予以補償?！斑@就要注重體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞動價值，通過提高技術與服務水平提高收入，而不是靠賣藥提高收入，真正把醫(yī)務人員引導到提升服務水平上來，”阿不都薩拉木·吾買爾說，“同時，還應該同步出臺價格調(diào)整與醫(yī)保支付財政補償政策，通盤考慮各方面的承受能力，抓緊建立堅持公益性、調(diào)動積極性、公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新機制。”

阿不都薩拉木·吾買爾建議，還要通過推動公立醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、程序化提高公立醫(yī)院的科學管理水平。要推進管辦分開，落實公立醫(yī)院自主權，構建醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分立、相互制衡的新機制。同時，醫(yī)院也要加強內(nèi)部運行管理，改善就醫(yī)環(huán)境，通過引進人才、改善硬件條件、對口支援等措施，加強臨床重點?？平ㄔO，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術水平，使縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到規(guī)范化的診療，保證縣域內(nèi)就診率提高到90%，基本實現(xiàn)大多數(shù)疑難病能夠確認，重大疾病和急危重癥能夠得到及時、有效治療，讓各族群眾實實在在感受到改革的新變化、新氣象。

阿不都薩拉木·吾買爾說：“公立醫(yī)院改革不是哪一家哪一個部門的事，它需要多個部門共同配合，對影響公立醫(yī)院改革的政策和指標，如人員編制、職稱評定等進行修改和調(diào)整，給公立醫(yī)院改革提供良好的條件。”（張云梅）