“走！醫(yī)院調(diào)解 ‘出現(xiàn)場(chǎng)’　……”2月的一天下午，徐匯區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解辦公室(下簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)辦”)接到醫(yī)院來電后，該醫(yī)調(diào)辦主任立刻組織人員“出現(xiàn)場(chǎng)”。據(jù)悉，自去年3月1日《上海市醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解辦法》(簡(jiǎn)稱《辦法》)實(shí)施后，這樣繁忙的場(chǎng)景在這里頻繁上演。

2月28日，上海市司法局、徐匯區(qū)司法局等共同召開聯(lián)席會(huì)議透露，上海擬出臺(tái)《辦法》配套細(xì)則。《辦法》實(shí)施一周年之際，醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解有哪方面的變化？醫(yī)患糾紛調(diào)解是否存在阻礙？記者為此進(jìn)行了采訪和梳理。

轉(zhuǎn)變1：專家咨詢

咨詢專家 醫(yī)患雙方達(dá)成賠償協(xié)議

“兒子才30多歲就死了，我們今后養(yǎng)老問題怎么辦？8歲的孫女誰來撫養(yǎng)？”……就在2014年1月，患者譚櫟(化名)家屬痛失愛子后傷心欲絕，竟帶領(lǐng)60多位鄉(xiāng)親圍攻醫(yī)院2天不走，且要吃要喝，一口咬定是院方害死了病人，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常工作。

這到底是怎么回事？原來，年僅30余歲的譚櫟因被診斷為“垂體瘤”入住本市一家三級(jí)醫(yī)院。在2014年年初，醫(yī)院對(duì)譚櫟進(jìn)行了“切除術(shù)+修補(bǔ)”手術(shù)。

令人意想不到的是，術(shù)后第一天患者出現(xiàn)高熱，術(shù)后第二天出現(xiàn)無尿、鼻腔出血、全身散在皮疹等情況。雖然醫(yī)院多方治療，病情仍不見好轉(zhuǎn)，患者還出現(xiàn)多臟器功能衰竭情況。

最終，患者經(jīng)搶救無效被宣告死亡，這才出現(xiàn)了上述沖突場(chǎng)景。

調(diào)解員趕到醫(yī)院勸導(dǎo)患方時(shí)，因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)人數(shù)眾多，調(diào)解員會(huì)同了公安人員及衛(wèi)生局工作人員一起連夜和家屬代表反復(fù)溝通，終于將患方疏導(dǎo)入正常的醫(yī)調(diào)途徑。

然而調(diào)解剛開始，醫(yī)患雙方互不相讓，患方的親屬們義憤填膺，對(duì)院方不積極搶救和無法確定死亡原因耿耿于懷，咬定院方應(yīng)承擔(dān)患者死亡的主要責(zé)任。而院方則堅(jiān)稱其已盡義務(wù)，及時(shí)進(jìn)行了救治。

眼看調(diào)處進(jìn)入僵局，調(diào)委會(huì)會(huì)同有關(guān)部門和調(diào)解員制定對(duì)策，立即啟動(dòng)醫(yī)學(xué)專家咨詢。將醫(yī)療問題擺在桌面上解剖，最后專家咨詢意見顯示，“院方在病人出現(xiàn)高熱和危重情況下，對(duì)病情估計(jì)不足，值班醫(yī)生在門診，病房?jī)?nèi)沒有醫(yī)生，等到患者出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，院方搶救措施不到位，失去了患者最佳的搶救機(jī)會(huì)，而且告知不清，院方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?！?/p>

調(diào)解員以此為參考依據(jù)，有的放矢地開展多輪多方交涉，調(diào)解勢(shì)如破竹般順利，醫(yī)患雙方也坦然接受了意見結(jié)果，最終達(dá)成醫(yī)院賠償協(xié)議。

專家咨詢數(shù)量大幅上升

《辦法》明確了：在醫(yī)患調(diào)解過程中，發(fā)生“預(yù)估賠付金額超過10萬”等5種情形的，可以由醫(yī)調(diào)辦主持，從全市專家?guī)熘醒?qǐng)專家開展咨詢。

“用活用好專家咨詢制度，既可以彌補(bǔ)調(diào)解員專業(yè)知識(shí)上的不足，也避免了訴訟和技術(shù)鑒定時(shí)間長(zhǎng)、成本高的缺陷?！毙靺R區(qū)司法局局長(zhǎng)徐文泉在通報(bào)該區(qū)醫(yī)患調(diào)解工作情況時(shí)這樣說。

據(jù)介紹，2014年徐匯區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”)共開展專家咨詢176次，占全市專家咨詢量的27%。經(jīng)專家咨詢，調(diào)解結(jié)案135例，其中成功調(diào)解88例，終止47例，并向醫(yī)方發(fā)送建議函126件。

“過去一年，專家咨詢數(shù)量大幅上升?！遍h行區(qū)司法局也表示，該區(qū)醫(yī)調(diào)辦啟動(dòng)專家咨詢的糾紛同比上升23%。經(jīng)專家咨詢的糾紛調(diào)解成功率明顯增長(zhǎng)。38件經(jīng)專家咨詢的糾紛調(diào)解成功的有28起，占咨詢數(shù)的73%，同比上升25個(gè)百分點(diǎn)。

轉(zhuǎn)變2：司法確認(rèn)

司法確認(rèn)牽出“小三”繼承紛爭(zhēng)

“對(duì)調(diào)解協(xié)議進(jìn)行司法確認(rèn)，賦予協(xié)議更高的法律效力。這要求調(diào)解員窮盡所有相關(guān)利益人的真實(shí)意志，這更加有利于保護(hù)當(dāng)事人的的權(quán)益?！北臼幸换鶎铀痉ň轴t(yī)調(diào)委工作人員就向記者講述了該區(qū)醫(yī)調(diào)委近期調(diào)結(jié)一起因司法確認(rèn)牽出的“小三”繼承紛爭(zhēng)。

事情追溯到2013年年中，近70歲的患者劉峽(化名)在本市一家醫(yī)院被診斷為淋巴瘤，切除手術(shù)后，患者進(jìn)行了7次化療，并用了相關(guān)藥物治療。誰料，半年后，他竟因肝損傷導(dǎo)致重癥肝炎，最終肝功能衰竭而死亡。

原本指望手術(shù)帶來一線生機(jī)，妻子康眉(化名)難以接受丈夫離世的消息。萬般無奈下，康眉帶著律師找到徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)委尋求幫助。

“醫(yī)院開的化療藥物可能引起嚴(yán)重肝損，但醫(yī)生只有2次開了保肝藥物，之后也沒有采取保肝措施，這才導(dǎo)致了患者死亡！”現(xiàn)場(chǎng)，康眉的情緒十分激動(dòng)。一旁的律師說：“醫(yī)院必須承擔(dān)主要責(zé)任?！?/p>

康眉補(bǔ)充道，“第一，我們光醫(yī)藥費(fèi)就花銷幾十萬元，第二，丈夫生前工作很好，一年薪水十余萬打底，如今人去世了，工作收入也是很大的損失……”她強(qiáng)調(diào)，這些損失都應(yīng)該算在醫(yī)院的頭上。醫(yī)院卻不能接受家屬高額索賠，糾紛愈演愈烈。

隨后，醫(yī)調(diào)委通過啟動(dòng)專家咨詢等多次溝通，最后雙方達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院補(bǔ)償金額降低至原高額索賠的10%。

正當(dāng)準(zhǔn)備為人民調(diào)解協(xié)議司法確認(rèn)之時(shí)，調(diào)解員卻發(fā)現(xiàn)患者為二婚，這意味著除了康眉有權(quán)利取得賠償款外，權(quán)益人可能還另有他人。一番走訪調(diào)查后，患者前妻的女兒小劉(化名)浮出水面。

“我是不會(huì)同意調(diào)解協(xié)議的，也不承認(rèn)司法確認(rèn)！”面對(duì)之前的調(diào)解，小劉竟出乎意料地抵觸。原來，在小劉眼里，康眉一直是她父母之間的“小三”，而這段恩怨也成了她一生的陰影。

“是‘小三’　參與調(diào)解過程，不是我談了，我不會(huì)簽字！”小劉高漲的抵觸情緒讓原本達(dá)成的調(diào)解陷入尷尬。

調(diào)解員了解后，反復(fù)對(duì)小劉進(jìn)行勸說，“雖然，你和康眉女士有私人恩怨，但是父親離世，對(duì)雙方都是一種痛苦。調(diào)解正是為了最大化的保護(hù)父親的權(quán)益。請(qǐng)不要把對(duì)康眉女士的抵觸情緒牽扯到父親的維權(quán)中。另外，這也是在幫你自己爭(zhēng)取利益啊！”……

經(jīng)過調(diào)解員多次溝通，小劉最終同意賠償款由康眉與自己一人一半的協(xié)議內(nèi)容，人民調(diào)解協(xié)議最終得到司法確認(rèn)。

醫(yī)調(diào)委內(nèi)首設(shè)巡回法庭

“經(jīng)徐匯區(qū)局與區(qū)法院協(xié)商并共同探索，徐匯區(qū)法院在醫(yī)調(diào)委設(shè)立巡回法庭，并派駐常駐法官，同步做好人民調(diào)解協(xié)議的司法確認(rèn)受理工作?！毙靺R區(qū)司法局局長(zhǎng)徐文泉介紹，2014年徐匯區(qū)巡回法庭共計(jì)對(duì)上百例人民調(diào)解協(xié)議書進(jìn)行了司法確認(rèn)，司法確認(rèn)率為87.3%，占全市司法確認(rèn)量的31.7%，并受理委托鑒定30例，判決23例。

而其他區(qū)縣的醫(yī)患糾紛人民調(diào)解協(xié)議書司法確認(rèn)數(shù)量也明顯增加。以閔行區(qū)為例，該區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書進(jìn)行司法確認(rèn)50件，同比上升16%；占調(diào)解成功案件的37%，同比上升5個(gè)百分點(diǎn)。

轉(zhuǎn)變3：涉醫(yī)防暴

“組合拳”推動(dòng)醫(yī)患糾紛解決

現(xiàn)實(shí)中，一些“職業(yè)醫(yī)鬧”成為激化醫(yī)患矛盾的“催化劑”。針對(duì)涉醫(yī)暴力行為，《辦法》列明8類擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的禁止行為及其法律責(zé)任，明確公安部門應(yīng)當(dāng)依法及時(shí)采取“教育、帶離、處罰”等處置措施。同時(shí)，明確醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)及時(shí)參與正在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的重大醫(yī)患糾紛處理并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)疏導(dǎo)。

據(jù)悉，上海市公安局加大了針對(duì)“涉醫(yī)”違法犯罪案件的打擊整治力度。通過每日監(jiān)控110警情中“涉醫(yī)”案事件接報(bào)情況、走訪排摸相關(guān)案件線索，梳理每一起案件，一旦發(fā)現(xiàn)有職業(yè)“醫(yī)鬧”，堅(jiān)決予以打擊。同時(shí)對(duì)有過“醫(yī)鬧”等違法犯罪前科人員逐個(gè)回訪，建立“黑名單”數(shù)據(jù)庫(kù)。一旦發(fā)現(xiàn)此類人員重操舊業(yè)，則堅(jiān)決予以依法處理。

軟肋

缺乏糾紛預(yù)警機(jī)制 醫(yī)調(diào)隊(duì)伍更換率高

“實(shí)際上，醫(yī)患糾紛的發(fā)生發(fā)展有普遍規(guī)律，”本市某區(qū)司法局醫(yī)調(diào)委工作人員透露，規(guī)律的因素涉及高峰季的爆發(fā)、重點(diǎn)診療環(huán)節(jié)的頻繁報(bào)錯(cuò)，甚至城鄉(xiāng)人群的疾病歸類、理賠差別、訴求分化等。目前來說，不少區(qū)縣調(diào)解人員在糾紛成因、細(xì)節(jié)分析方面還停留在以案議案，沒有做到系統(tǒng)分析、定期總結(jié)和及時(shí)反饋、預(yù)警。

同時(shí)，醫(yī)患調(diào)解本身存在一定的資質(zhì)門檻，而目前由于經(jīng)費(fèi)、晉升體系的限制，難以按照市府令的要求全部聘用具有以上專業(yè)知識(shí)的人才，從而影響到隊(duì)伍的專業(yè)程度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年至今，該區(qū)醫(yī)調(diào)委專職人民調(diào)解員離職人數(shù)近10人，目前醫(yī)調(diào)委在職人民調(diào)解員也為個(gè)位數(shù)，四年更換率達(dá)到100%。

此外，保險(xiǎn)支撐不足。該名工作人員坦言，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力不足，保險(xiǎn)理賠的介入尚不充分，失去兜底和支撐的調(diào)解過程變成了白熱化的零和博弈，客觀上加劇了雙方的對(duì)立情緒?！?/p>

聲音

讓保險(xiǎn)成為矛盾糾紛緩沖帶

“醫(yī)患糾紛的人民調(diào)解必將成為解決糾紛的最基本手段和主旋律。”上海市第八人民醫(yī)院表示，可以參照機(jī)動(dòng)車的強(qiáng)制保險(xiǎn)和綜合責(zé)任險(xiǎn)模式，由醫(yī)院或個(gè)人按比例及崗位風(fēng)險(xiǎn)出資購(gòu)買保險(xiǎn)，讓醫(yī)療糾紛的賠付實(shí)行第三方管理及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)賠償轉(zhuǎn)移機(jī)制，真正在醫(yī)患雙方間筑起一個(gè)矛盾糾紛的緩沖帶。閔行區(qū)司法局醫(yī)調(diào)委工作人員則表示，保險(xiǎn)公司新政以《侵權(quán)法》 為理賠依據(jù)，加大了醫(yī)患糾紛案件的理賠額度，應(yīng)抓住契機(jī)真正發(fā)揮醫(yī)責(zé)險(xiǎn)等在糾紛調(diào)解中的角色作用。

縮短醫(yī)調(diào)隊(duì)伍和先進(jìn)國(guó)家差距

上海市司法局副局長(zhǎng)陳春蘭強(qiáng)調(diào)，“要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)調(diào)委專業(yè)化職業(yè)化，國(guó)外不少高校開設(shè)調(diào)解專業(yè)，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的理論及實(shí)踐培訓(xùn)?！标惔禾m坦言，“我們?cè)卺t(yī)調(diào)隊(duì)伍培訓(xùn)上與國(guó)外先進(jìn)國(guó)家仍有一段距離要追趕，下一步，司法行政主管部門也要重點(diǎn)考慮醫(yī)調(diào)隊(duì)伍的建設(shè)問題，繼續(xù)探索人民調(diào)解職業(yè)化、法制化?！?/p>

預(yù)防是緩解醫(yī)患糾紛的核心

上海市衛(wèi)計(jì)委副主任趙勇表示，“醫(yī)療醫(yī)患糾紛的調(diào)解核心在預(yù)防?！?/p>

“建議以醫(yī)患糾紛調(diào)處系統(tǒng)為抓手，完善預(yù)警措施”，閔行區(qū)司法局醫(yī)調(diào)委建議，借助市司法局信息系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過全市的動(dòng)態(tài)報(bào)表，及時(shí)洞察糾紛趨勢(shì)，觀測(cè)矛盾風(fēng)向，向本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送前瞻性預(yù)警建議。閘北區(qū)司法局醫(yī)調(diào)委則認(rèn)為，“要發(fā)揮社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用，可聘請(qǐng)醫(yī)療義務(wù)監(jiān)督員，多種方式聽取社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的意見和建議?！?/p>

值得一提的是，市司法局透露，國(guó)務(wù)院擬出臺(tái)醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解條例，現(xiàn)已公開征求意見。而上海也擬出臺(tái)《辦法》實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步完善醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解機(jī)制。