精細(xì)化管理

推行實(shí)名申報(bào)

醫(yī)保基金是老百姓的看病錢(qián)。我市努力提升醫(yī)保精細(xì)化管理，推行實(shí)名申報(bào)信用管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，實(shí)行科室、醫(yī)保服務(wù)人員的實(shí)名申報(bào)管理制度，建立醫(yī)保醫(yī)師庫(kù)、科室?guī)?。同時(shí)，實(shí)行實(shí)名信用記分的動(dòng)態(tài)管理辦法，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)向參保人員提供醫(yī)保服務(wù)中出現(xiàn)的違規(guī)行為予以記分和評(píng)定，對(duì)違規(guī)積分達(dá)到一定分值的不誠(chéng)信的醫(yī)生或收費(fèi)人員，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

此外，我市建立網(wǎng)上預(yù)警稽核，通過(guò)網(wǎng)上預(yù)警稽核監(jiān)測(cè)平臺(tái)，及時(shí)跟蹤監(jiān)控異常醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人頻繁違規(guī)刷卡情況，對(duì)一定時(shí)間內(nèi)異常的門(mén)診就診人次和超常規(guī)用藥等情況及時(shí)預(yù)警，對(duì)各種違規(guī)行為和苗頭做出快速反應(yīng)，把監(jiān)管的重點(diǎn)從事后監(jiān)管轉(zhuǎn)向事前預(yù)警和醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。通過(guò)上述手段，有效遏制違規(guī)行為的發(fā)生，全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用異常增長(zhǎng)趨勢(shì)得到較好控制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門(mén)診費(fèi)用及人均統(tǒng)籌基金費(fèi)用連續(xù)三年下降。廈門(mén)醫(yī)保的監(jiān)管模式引起了新華社等媒體的關(guān)注，得到了人社部胡曉義副部長(zhǎng)的批示，要求各地總結(jié)推廣廈門(mén)經(jīng)驗(yàn)，加大醫(yī)保基金監(jiān)控力度。

據(jù)了解，去年有228家次醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被預(yù)警，挽回不合理基金支出93萬(wàn)多元。人社部門(mén)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)稽查機(jī)構(gòu)50余家次,重點(diǎn)稽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家次，挽回不合理費(fèi)用 289萬(wàn)元，暫停醫(yī)生服務(wù)資格9人次，暫停收費(fèi)人員服務(wù)資格9人次。