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2012年7月至2013年6月，廈門有9名醫(yī)生因違規(guī)使用醫(yī)保基金等，被暫停醫(yī)生服務(wù)資格。另外，還有9名定點機構(gòu)收費人員因其醫(yī)保服務(wù)存在的違規(guī)行為，被暫停服務(wù)資格。

導(dǎo)報記者昨日從廈門市人社局了解到，今后廈門將進(jìn)一步加強對醫(yī)療費用的監(jiān)控管理，同時進(jìn)一步加強對醫(yī)生、醫(yī)保服務(wù)人員等的實名信用制管理。

醫(yī)生違規(guī)將被“扣分”

據(jù)介紹，目前廈門市已建立了醫(yī)保醫(yī)師庫、科室?guī)?，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的醫(yī)保醫(yī)藥診療科室、可開展的醫(yī)保服務(wù)項目及相關(guān)醫(yī)保服務(wù)人員實行實名申報管理。一旦醫(yī)保服務(wù)人員的身份、科室信息與任何一方的數(shù)據(jù)系統(tǒng)出現(xiàn)不匹配，產(chǎn)生的醫(yī)保費用將不被收費系統(tǒng)認(rèn)可，拒絕生成費用數(shù)據(jù)，從源頭上遏制違規(guī)行為的發(fā)生。

在醫(yī)師庫管理的基礎(chǔ)上，市人社局在日常管理或稽核中一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)情形，根據(jù)違規(guī)嚴(yán)重程度，按照12分、6分、3分和2分四個等級對醫(yī)生予以實名信用扣分，醫(yī)保年度內(nèi)扣分累計。對于發(fā)生違規(guī)行為的醫(yī)生，市人社局將剔除相關(guān)違規(guī)造成的醫(yī)療費用，并將暫停相關(guān)違規(guī)醫(yī)保服務(wù)資格。