據(jù)了解，本《辦法》所稱基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。基本醫(yī)療保險基金由職工基本醫(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金等構(gòu)成。

《辦法》明確指出，參保（合）人員不得有下列行為：將本人社會保障卡出（轉(zhuǎn)）借他人使用；偽造社會保障卡就醫(yī)或持他人社會保障卡冒名就醫(yī)；偽造、變造檔案等證明材料，逃避基本醫(yī)療保險費繳費義務(wù)；偽造、變造醫(yī)療文書、醫(yī)療費票據(jù)等與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料；變賣由基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料或者診療項目；與基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)串通，串換醫(yī)保項目、空刷社會保障卡等。

不得重復掛號提供不必要治療

定點醫(yī)療機構(gòu)不得有下列行為：采用為參保（合）人員重復掛號，重復或者無指征化驗、檢查、治療，分解或者無指征住院等方式，提供不必要的醫(yī)療服務(wù)，并將費用納入基本醫(yī)保費用結(jié)算；將非住院人員或掛床住院人員的醫(yī)療費用納入住院基本醫(yī)?；鸾Y(jié)算；將不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療器械、生活用品、保健品等費用，或者應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保基金結(jié)算；違反基本醫(yī)保用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復用藥、違規(guī)使用無適應(yīng)癥的藥品，或者以分解、更改處方等方式，為參保（合）人員配藥，進行基本醫(yī)保費用結(jié)算；違反基本醫(yī)保制度規(guī)定的支付比例進行結(jié)算；偽造、變造醫(yī)療文書或者提供虛假醫(yī)療費用結(jié)算憑證，騙取或者協(xié)助他人騙取基本醫(yī)療保險基金支出；替非定點醫(yī)療機構(gòu)代結(jié)算費用。

騙保情節(jié)嚴重追究刑事責任

定點零售藥店不得有下列行為：協(xié)助套現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金或者將生活用品納入基本醫(yī)療保險基金結(jié)算；替非定點零售藥店代結(jié)算費用。

參保（合）人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店如果違反上述規(guī)定，騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，責令退回并處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款；未騙得基本醫(yī)療保險基金支出的，處以1000元罰款。情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，基本醫(yī)療保險主管部門應(yīng)當及時移送司法機關(guān)，依法追究刑事責任。（記者 闕文龍）

實習編輯：段咪