福州8月起執(zhí)行社保新規(guī) 用社??ㄙI日用品最高罰5倍
今后,如果發(fā)現(xiàn)用社??ㄔ谒幍曩徺I生活用品,以騙取基本醫(yī)療保險基金支出的,將被責令退回騙取款項,并對參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店,一并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。記者昨日獲悉,福州市政府近日出臺的《福州市基本醫(yī)療保險違法行為查處辦法》對此作出明確規(guī)定,該《辦法》今年8月1日起施行。
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據(jù)了解,本《辦法》所稱基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。基本醫(yī)療保險基金由職工基本醫(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金等構(gòu)成。
《辦法》明確指出,參保(合)人員不得有下列行為:將本人社會保障卡出(轉(zhuǎn))借他人使用;偽造社會保障卡就醫(yī)或持他人社會保障卡冒名就醫(yī);偽造、變造檔案等證明材料,逃避基本醫(yī)療保險費繳費義務(wù);偽造、變造醫(yī)療文書、醫(yī)療費票據(jù)等與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料;變賣由基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料或者診療項目;與基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)串通,串換醫(yī)保項目、空刷社會保障卡等。
不得重復掛號提供不必要治療
定點醫(yī)療機構(gòu)不得有下列行為:采用為參保(合)人員重復掛號,重復或者無指征化驗、檢查、治療,分解或者無指征住院等方式,提供不必要的醫(yī)療服務(wù),并將費用納入基本醫(yī)保費用結(jié)算;將非住院人員或掛床住院人員的醫(yī)療費用納入住院基本醫(yī)?;鸾Y(jié)算;將不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療器械、生活用品、保健品等費用,或者應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保基金結(jié)算;違反基本醫(yī)保用藥范圍或者用藥品種規(guī)定,以超量用藥、重復用藥、違規(guī)使用無適應(yīng)癥的藥品,或者以分解、更改處方等方式,為參保(合)人員配藥,進行基本醫(yī)保費用結(jié)算;違反基本醫(yī)保制度規(guī)定的支付比例進行結(jié)算;偽造、變造醫(yī)療文書或者提供虛假醫(yī)療費用結(jié)算憑證,騙取或者協(xié)助他人騙取基本醫(yī)療保險基金支出;替非定點醫(yī)療機構(gòu)代結(jié)算費用。
騙保情節(jié)嚴重追究刑事責任
定點零售藥店不得有下列行為:協(xié)助套現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金或者將生活用品納入基本醫(yī)療保險基金結(jié)算;替非定點零售藥店代結(jié)算費用。
參保(合)人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店如果違反上述規(guī)定,騙取基本醫(yī)療保險基金支出的,責令退回并處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款;未騙得基本醫(yī)療保險基金支出的,處以1000元罰款。情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的,基本醫(yī)療保險主管部門應(yīng)當及時移送司法機關(guān),依法追究刑事責任。(記者 闕文龍)
實習編輯:段咪