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家庭聚集病例不等于人傳人
從H5N1到H7N9 到目前為止禽流感傳播途徑還是從禽到人
記者從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉,昨天(17日),全國(guó)報(bào)告新增人感染H7N9禽流感確診病例5例,其中上海1例、浙江4例。截至目前(記者發(fā)稿時(shí)),全國(guó)共報(bào)告82例人感染H7N9禽流感確診病例。
家庭聚集病例出現(xiàn) 途徑仍是禽傳人
上海第五人民醫(yī)院一家醫(yī)院收治了6個(gè)病例,其中有三名患者出自同一家庭。這個(gè)李姓家庭中,三個(gè)病人中有兩個(gè)人確診,另外一人因已去世無(wú)法采集標(biāo)本。一家三口都發(fā)病,是否意味著H7N9病毒出現(xiàn)了人傳人的跡象?這個(gè)問題引發(fā)了公眾關(guān)注。
對(duì)此,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健表示,這是一起家庭聚集性的病例,至于父子三人是共同暴露于禽類或其污染環(huán)境還是相互之間傳染,目前還沒有最后結(jié)論。這起家庭聚集性病例從總體上并沒有改變我們對(duì)這個(gè)疾病特征的認(rèn)識(shí),仍然是從禽到人傳染,沒有發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)?!凹幢阌猩贁?shù)的家庭聚集性病例出現(xiàn),也不意味著病毒已經(jīng)具備了有效人傳人的能力。大家知道,從H5N1首次被發(fā)現(xiàn)能夠感染人,到現(xiàn)在發(fā)生了多起家庭聚集性病例,禽流感已經(jīng)持續(xù)十?dāng)?shù)年了,仍然是從禽到人的傳染途徑,而且H5N1感染人數(shù)有限,全球數(shù)百例,中國(guó)共45例?!瘪T子健說(shuō)。
活禽檔口煺毛機(jī)危險(xiǎn) 從附近經(jīng)過(guò)可能感染
目前病例中有40%的人是沒有接觸過(guò)禽類的,這些患者究竟是如何被感染病毒的,一直是令人費(fèi)解的問題。馮子健回答說(shuō),做任何流行病學(xué)調(diào)查都有這樣的困難,不是每個(gè)病人都能清晰回憶暴露史,比如,H5N1禽流感病例中,50%的病人可以明確地知道他發(fā)病之前的接觸史,另外50%是回憶不起來(lái)的,還有一個(gè)困難是發(fā)現(xiàn)病人并對(duì)他進(jìn)行訪問調(diào)查時(shí),病人已經(jīng)處于危重狀態(tài),無(wú)法進(jìn)行詢問,所以病例的暴露信息是很難獲得的,只好等他痊愈或者請(qǐng)他家屬回憶,但病人病前詳細(xì)的生活活動(dòng)經(jīng)歷很難靠別人來(lái)提供。也有個(gè)別情況是病人不愿意提供詳細(xì)的病前活動(dòng)史、接觸史。“但這并不影響目前我們對(duì)這種疾病的傳播方式、感染病原的認(rèn)識(shí)。目前我們的推斷還是從禽到人的傳染,即暴露于禽污染的環(huán)境或者直接接觸禽,然后導(dǎo)致感染,這是最主要的?!?/p>
馮子健說(shuō),城市的活禽市場(chǎng)現(xiàn)宰現(xiàn)賣是導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素。在菜市場(chǎng)的活禽攤檔前,往往有一個(gè)煺毛設(shè)備,里面有熱水,把雞放在里面高速轉(zhuǎn)動(dòng),這樣就容易形成氣溶膠,如果有病毒的話,從它附近經(jīng)過(guò)的人就有可能吸入,這都是我們所懷疑的重要的導(dǎo)致人感染的暴露環(huán)境。目前沒有證據(jù)表明加工和食用雞肉、白條雞、雞蛋導(dǎo)致感染。如果做好烹飪衛(wèi)生,雞肉或雞蛋加熱熟透后是安全的。一般來(lái)說(shuō),病毒這樣的微生物在死亡動(dòng)物的尸體上存活的時(shí)間是非常有限的。
療效差距源于用藥早晚
上海、浙江等地都出現(xiàn)了死亡病例,但北京的7歲小患者很快就康復(fù)出院了。醫(yī)院都用達(dá)菲這種藥物對(duì)他們進(jìn)行治療??蔀槭裁粗委熃Y(jié)果相差這么大?馮子健說(shuō),研究已經(jīng)表明,達(dá)菲對(duì)這個(gè)病毒是有效的,但這個(gè)藥物有個(gè)特點(diǎn),最好在36小時(shí)之內(nèi),不超過(guò)48小時(shí)之內(nèi)用藥有效,超過(guò)這個(gè)時(shí)間效果就要大打折扣,而前者的患者一般是5天、7天、10天以后,病情嚴(yán)重了才到醫(yī)院就診,已經(jīng)失去了診療的先機(jī)。而北京這個(gè)7歲的女童病情并不是不重,所幸發(fā)現(xiàn)得比較早,在15小時(shí)用了達(dá)菲之后病情得到控制。這些結(jié)果都預(yù)示著用藥要往前提。凡是有流感癥狀的人,一是要采集標(biāo)本,第二就是要給予藥物治療,這樣能夠使他向肺炎發(fā)展的階段能控制下來(lái),這樣重癥比例會(huì)降低。(記者代麗麗)