家庭聚集病例不等于人傳人

從H5N1到H7N9 到目前為止禽流感傳播途徑還是從禽到人

記者從國家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，昨天（17日），全國報(bào)告新增人感染H7N9禽流感確診病例5例，其中上海1例、浙江4例。截至目前（記者發(fā)稿時(shí)），全國共報(bào)告82例人感染H7N9禽流感確診病例。

家庭聚集病例出現(xiàn) 途徑仍是禽傳人

上海第五人民醫(yī)院一家醫(yī)院收治了6個(gè)病例，其中有三名患者出自同一家庭。這個(gè)李姓家庭中，三個(gè)病人中有兩個(gè)人確診，另外一人因已去世無法采集標(biāo)本。一家三口都發(fā)病，是否意味著H7N9病毒出現(xiàn)了人傳人的跡象？這個(gè)問題引發(fā)了公眾關(guān)注。

對此，中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健表示，這是一起家庭聚集性的病例，至于父子三人是共同暴露于禽類或其污染環(huán)境還是相互之間傳染，目前還沒有最后結(jié)論。這起家庭聚集性病例從總體上并沒有改變我們對這個(gè)疾病特征的認(rèn)識，仍然是從禽到人傳染，沒有發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)?！凹幢阌猩贁?shù)的家庭聚集性病例出現(xiàn)，也不意味著病毒已經(jīng)具備了有效人傳人的能力。大家知道，從H5N1首次被發(fā)現(xiàn)能夠感染人，到現(xiàn)在發(fā)生了多起家庭聚集性病例，禽流感已經(jīng)持續(xù)十?dāng)?shù)年了，仍然是從禽到人的傳染途徑，而且H5N1感染人數(shù)有限，全球數(shù)百例，中國共45例。”馮子健說。

活禽檔口煺毛機(jī)危險(xiǎn) 從附近經(jīng)過可能感染

目前病例中有40%的人是沒有接觸過禽類的，這些患者究竟是如何被感染病毒的，一直是令人費(fèi)解的問題。馮子健回答說，做任何流行病學(xué)調(diào)查都有這樣的困難，不是每個(gè)病人都能清晰回憶暴露史，比如，H5N1禽流感病例中，50%的病人可以明確地知道他發(fā)病之前的接觸史，另外50%是回憶不起來的，還有一個(gè)困難是發(fā)現(xiàn)病人并對他進(jìn)行訪問調(diào)查時(shí)，病人已經(jīng)處于危重狀態(tài)，無法進(jìn)行詢問，所以病例的暴露信息是很難獲得的，只好等他痊愈或者請他家屬回憶，但病人病前詳細(xì)的生活活動經(jīng)歷很難靠別人來提供。也有個(gè)別情況是病人不愿意提供詳細(xì)的病前活動史、接觸史?！暗@并不影響目前我們對這種疾病的傳播方式、感染病原的認(rèn)識。目前我們的推斷還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染的環(huán)境或者直接接觸禽，然后導(dǎo)致感染，這是最主要的。”

馮子健說，城市的活禽市場現(xiàn)宰現(xiàn)賣是導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素。在菜市場的活禽攤檔前，往往有一個(gè)煺毛設(shè)備，里面有熱水，把雞放在里面高速轉(zhuǎn)動，這樣就容易形成氣溶膠，如果有病毒的話，從它附近經(jīng)過的人就有可能吸入，這都是我們所懷疑的重要的導(dǎo)致人感染的暴露環(huán)境。目前沒有證據(jù)表明加工和食用雞肉、白條雞、雞蛋導(dǎo)致感染。如果做好烹飪衛(wèi)生，雞肉或雞蛋加熱熟透后是安全的。一般來說，病毒這樣的微生物在死亡動物的尸體上存活的時(shí)間是非常有限的。

療效差距源于用藥早晚

上海、浙江等地都出現(xiàn)了死亡病例，但北京的7歲小患者很快就康復(fù)出院了。醫(yī)院都用達(dá)菲這種藥物對他們進(jìn)行治療。可為什么治療結(jié)果相差這么大？馮子健說，研究已經(jīng)表明，達(dá)菲對這個(gè)病毒是有效的，但這個(gè)藥物有個(gè)特點(diǎn)，最好在36小時(shí)之內(nèi)，不超過48小時(shí)之內(nèi)用藥有效，超過這個(gè)時(shí)間效果就要大打折扣，而前者的患者一般是5天、7天、10天以后，病情嚴(yán)重了才到醫(yī)院就診，已經(jīng)失去了診療的先機(jī)。而北京這個(gè)7歲的女童病情并不是不重，所幸發(fā)現(xiàn)得比較早，在15小時(shí)用了達(dá)菲之后病情得到控制。這些結(jié)果都預(yù)示著用藥要往前提。凡是有流感癥狀的人，一是要采集標(biāo)本，第二就是要給予藥物治療，這樣能夠使他向肺炎發(fā)展的階段能控制下來，這樣重癥比例會降低。（記者代麗麗）