2011年，云南省玉溪市針對鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)不高、服務(wù)能力弱、管理體制不順等問題，在全面調(diào)查、深入研究村醫(yī)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，啟動實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生三年行動計(jì)劃（2011年~2013年），從建立完善準(zhǔn)入、退出、聘用、績效管理、培訓(xùn)、補(bǔ)償六大機(jī)制著手，多措并舉，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。

建立準(zhǔn)入機(jī)制，完善退出機(jī)制，促進(jìn)村醫(yī)新老交替

由于歷史原因，玉溪市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，獲得執(zhí)業(yè)資格人員比例低、醫(yī)療技術(shù)能力弱的問題十分嚴(yán)重。截止2011年，玉溪市646個村衛(wèi)生室、2117名村醫(yī)中，8人取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、63人具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，僅占總數(shù)的3.5%；1599人獲得了鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，但仍有368名村醫(yī)未取得任何從業(yè)資格，占在崗村醫(yī)的17.4%左右。所有村醫(yī)中，1046人沒有接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，占總數(shù)的49.4%。

為此，玉溪市出臺政策，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格村醫(yī)資質(zhì)條件，嚴(yán)把村醫(yī)準(zhǔn)入關(guān)，提高村醫(yī)隊(duì)伍整體素質(zhì)。明確規(guī)定在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和新進(jìn)入的人員必須取得醫(yī)學(xué)學(xué)歷或具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，否則不得使用或錄用。暫不具備資質(zhì)的人員限期參加醫(yī)學(xué)教育并取得中專以上學(xué)歷，在3年期限內(nèi)仍未達(dá)到要求者將逐步予以清退。

以往，由于缺乏合理的進(jìn)退機(jī)制，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)失衡，該退未退、該進(jìn)未進(jìn)的現(xiàn)象普遍存在。2010年，玉溪市50歲以上村醫(yī)占比達(dá)到23.1%，30歲以下村醫(yī)不足16.8%，已經(jīng)超過一般職工退休年齡的達(dá)到215人，占比10.2%。一方面，該退的沒人接班無法退，或是因退出后養(yǎng)老保障不完善而自己不愿意退；另一方面，具有相應(yīng)資質(zhì)、有意投身鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作的新生力量進(jìn)不來。為促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的新老交替，玉溪市建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，一方面明確鄉(xiāng)村醫(yī)生退出條件，鄉(xiāng)村醫(yī)生男滿60周歲、女滿55周歲必須辦理退出手續(xù)，不再從事村醫(yī)工作，并嚴(yán)格執(zhí)行。3年內(nèi)將有215名鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步退出村醫(yī)隊(duì)伍。確有一技之長的老村醫(yī)辦理退出手續(xù)后，在雙方自愿的前提下可以返聘使用，但不再享受在崗村醫(yī)的財(cái)政補(bǔ)助政策。

對鄉(xiāng)村醫(yī)生退出后的養(yǎng)老保障等問題，玉溪采取多種措施，妥善加以解決。一是按照國家政策組織在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或商業(yè)保險；二是對按規(guī)定辦理退出手續(xù)的村醫(yī)，根據(jù)工齡按月發(fā)放退養(yǎng)補(bǔ)助。其中，連續(xù)工齡在30年及以上的政府給予不低于200元/月的退養(yǎng)補(bǔ)助，20年（含20年）~30年之間的給予150元/月以上的補(bǔ)助，10年（含10年）~20年之間退養(yǎng)補(bǔ)助不低于100元/月。連續(xù)工齡10年以下的，由政府按照實(shí)際工齡，給予不低于480元/年工齡的一次性退出補(bǔ)助。三是對因?qū)W歷不達(dá)標(biāo)、不具備從業(yè)資質(zhì)而清退的人員，以及政策出臺前已退出、目前仍健在且連續(xù)工齡在10年以上的老村醫(yī)統(tǒng)籌予以考慮，按照不低于480元/年工齡的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。

2011年，玉溪市累計(jì)投入900多萬元發(fā)放村醫(yī)退出補(bǔ)助，從根本上解決了村醫(yī)退出更替問題，保障了退出機(jī)制的順利建立與平穩(wěn)實(shí)施。

實(shí)施招聘制度，建立競爭性和激勵性用人機(jī)制

在建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制的基礎(chǔ)上，玉溪市按照農(nóng)業(yè)人口每千人1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少2名鄉(xiāng)村醫(yī)生（其中1名女醫(yī)生）的標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)村醫(yī)生人員總量，面向社會公開招聘具有合格資質(zhì)、符合準(zhǔn)入條件的人員補(bǔ)充村衛(wèi)生室缺員。同時，按照“退一進(jìn)一”的原則，每年面向社會公開招考一定數(shù)量品學(xué)兼優(yōu)、中專以上全日制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，力爭到2013年基本實(shí)現(xiàn)全市150個以上的村衛(wèi)生室都有1名新招聘的村醫(yī)。招聘錄用的大中專村醫(yī)檔案實(shí)行縣區(qū)人才交流中心統(tǒng)一管理，每年年底由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其進(jìn)行考核并記錄在案。根據(jù)工作表現(xiàn)，從連續(xù)服務(wù)5年以上、符合資質(zhì)的招聘村醫(yī)中選拔錄用一定數(shù)量的人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，打通鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展途徑。

落實(shí)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

目前，玉溪市已在所有村衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。為保障村衛(wèi)生室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，玉溪市建立鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償機(jī)制，通過提高政府定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、診療服務(wù)收費(fèi)等多渠道提高村醫(yī)合理待遇。

2011年，玉溪市在云南省級財(cái)政對村醫(yī)每人每月200元補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，提高市、縣兩級財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。其中，市級財(cái)政補(bǔ)助從每月40元提高到100元，縣級財(cái)政補(bǔ)助不低于100元/月，使鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際政府補(bǔ)助達(dá)到每月400元以上。同時，用不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)向村醫(yī)購買公共衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生通過提供公共衛(wèi)生服務(wù)所獲報酬每月達(dá)到900元以上。加上提供基本醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，村醫(yī)合理收入得到了有效保障。據(jù)當(dāng)?shù)貣|前村一位村醫(yī)介紹，目前各項(xiàng)收入加總每月可達(dá)2400元左右。

此外，玉溪市進(jìn)一步加大對村衛(wèi)生室房屋、醫(yī)療設(shè)備等硬件建設(shè)的投入力度，從2012年起對新建村衛(wèi)生室補(bǔ)助增加到8萬元以上。

玉溪市將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室統(tǒng)一納入年度考核，由縣級衛(wèi)生行政部門制定村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生績效管理和考核辦法，把鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)完成情況、群眾滿意度作為績效考核主要內(nèi)容，按照公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生管理和群眾滿意度4：3：2：1的比例，設(shè)置績效考核指標(biāo)和分值。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對其藥品器械供應(yīng)、使用和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行日常監(jiān)管，并定期對村衛(wèi)生室和村醫(yī)進(jìn)行考核。考核結(jié)果在村里公示，并作為政府財(cái)政補(bǔ)助核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生動態(tài)調(diào)整的重要依據(jù)，督促村醫(yī)認(rèn)真履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

完善培訓(xùn)機(jī)制，全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)

玉溪市堅(jiān)持提升學(xué)歷和繼續(xù)教育并重的原則，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度，采取分批輪訓(xùn)、對口支援等多種形式，進(jìn)行全覆蓋、有計(jì)劃、分層次的素質(zhì)提升培訓(xùn)。

一是加強(qiáng)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育，鼓勵有條件的在崗村醫(yī)參加醫(yī)學(xué)類成人教育考試。鼓勵有學(xué)歷的村醫(yī)參加職業(yè)醫(yī)師、護(hù)師考試。

二是定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)中專學(xué)歷教育工程。2011年，委托玉溪衛(wèi)校招收60名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展全日制中專學(xué)歷教育，2012年~2013年將進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模，再招收學(xué)員240名。同時，通過函授對不具有醫(yī)學(xué)學(xué)歷的600名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行學(xué)歷教育。

三是強(qiáng)化在職培訓(xùn)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓(xùn)制度，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，針對基層實(shí)際開展實(shí)用技術(shù)的培訓(xùn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年受訓(xùn)2次，累計(jì)時間不少于10天，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平。

四是全面開展計(jì)算機(jī)知識培訓(xùn)。玉溪市將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和管理范圍，對全市2000多名鄉(xiāng)村醫(yī)生全面開展計(jì)算機(jī)運(yùn)用技術(shù)培訓(xùn)，使村醫(yī)能夠掌握信息系統(tǒng)運(yùn)用，提高工作和管理效率。

來源：中國改革報 編輯：張少虎