生產(chǎn)發(fā)展了，負(fù)擔(dān)減輕了，農(nóng)民富了。但這種富還是比較脆弱的，經(jīng)不起風(fēng)浪，尤其是生災(zāi)害病，就可能使一些剛剛富起來的家庭返貧致貧。因此，看病難、看病貴的難題亟待解決。

作為一項(xiàng)世界性難題，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的交匯點(diǎn)，處于各種矛盾和利益調(diào)整的聚焦點(diǎn)，不僅是基本的民生問題，同時(shí)也是事關(guān)科學(xué)發(fā)展、社會(huì)和諧的全局性、戰(zhàn)略性重大問題。

2009年，全國開啟新一輪醫(yī)改的大幕，安徽又一次成為“先鋒”……

2010年1月1日，在岳西縣蓮云鄉(xiāng)衛(wèi)生院，小患者金正波的母親看到醫(yī)生開出的處方箋，分外驚喜。原來，同一位醫(yī)生接診，同樣的處方、同樣的用藥，一天前是19.10元，現(xiàn)在只有7.47元，下降61%。同一天，在廬江縣金牛鎮(zhèn)，因心臟病住進(jìn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的村民左申蘭，同樣的藥，頭一天花去126元，當(dāng)天只需33元。

變化得益于當(dāng)天在全省32個(gè)縣(市、區(qū))5372個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)試點(diǎn)實(shí)施的基本藥物零差率銷售改革。

長期以來，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來源主要依靠藥品加成。一份調(diào)查材料顯示，改革前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品加成比例普遍在60%以上、村衛(wèi)生室在80%以上，相當(dāng)一部分醫(yī)院的加成比例在90%以上，有的甚至高達(dá)167%以上。

受利益驅(qū)使，醫(yī)務(wù)人員傾向于多開藥、開高價(jià)藥，從而實(shí)現(xiàn)加成收入的最大化，使患者花了很多不該花的冤枉錢，增加了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)。

更重要的是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”像一只巨大“推手”，使藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了利益鏈，生產(chǎn)、經(jīng)銷和使用高價(jià)藥，使得看病難、看病貴的矛盾更加突出。

為徹底切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈，安徽決定從2010年1月1日起，在32個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))對(duì)國家公布的307種基本藥物和172種省補(bǔ)充藥品，全部取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。

切斷了利益鏈后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金缺口如何填補(bǔ)、填補(bǔ)多少？這個(gè)難題無論如何是繞不開的。

追根溯源，原因之一在于公共財(cái)政長期投入不足、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定位偏失。因此，改革就不能局限于藥品價(jià)格的降低和購銷方式的簡單改變，而應(yīng)立足于從體制機(jī)制上深化配套，進(jìn)行深層次改革、全方位再造。