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目前國(guó)內(nèi)抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理。但要徹底解決抗生素濫用，還須進(jìn)一步在機(jī)制上消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉指出，全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展半年來(lái)，抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理。絕大多數(shù)醫(yī)院完成了抗菌藥物品種清理工作；大多數(shù)醫(yī)院抗菌藥使用率和使用強(qiáng)度下降明顯；清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范，少數(shù)醫(yī)院預(yù)防用藥率已經(jīng)控制在30%以內(nèi)。
目前，我國(guó)有6000多家藥廠，生產(chǎn)各類抗菌藥物1000多個(gè)品種、數(shù)萬(wàn)個(gè)產(chǎn)品。來(lái)自中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心的統(tǒng)計(jì)顯示，從2002年到2010年，抗菌藥物購(gòu)藥金額在整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)中占比為25.09%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他品類藥物。記者對(duì)部分藥店使用抗生素的情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在銷售抗生素類藥品時(shí)，部分藥店缺乏自律，甚至隨意售賣。
北京大學(xué)曾作過(guò)一項(xiàng)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院的抗菌藥物合理應(yīng)用比例為44.6%，二甲醫(yī)院則為38%，基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理利用率更低。越是基層的醫(yī)院，不合理使用抗菌藥物越嚴(yán)重。
“很多病人一來(lái)我們醫(yī)院，就已經(jīng)耐藥了，不得不用高級(jí)別的抗菌藥?！比A西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任梁宗安說(shuō)。一個(gè)來(lái)自縣城的病人發(fā)熱，醫(yī)生用了5種三代頭孢，入院檢查就是感染的耐藥菌。鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者縣級(jí)醫(yī)院不問(wèn)病情，也不管是細(xì)菌或者病毒感染，一味地選用高級(jí)的抗菌藥物。一旦出現(xiàn)了耐藥性，他們可以將問(wèn)題上交。到三級(jí)醫(yī)院也沒(méi)法對(duì)付的時(shí)候，那真是無(wú)藥可醫(yī)了。
衛(wèi)生部合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室專家孫忠實(shí)教授指出，國(guó)內(nèi)使用抗菌藥有三大誤區(qū)：適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格；頻繁更換；不及時(shí)停藥。在國(guó)外，肺炎患者使用抗菌藥后，只要臨床癥狀好轉(zhuǎn)，醫(yī)生就會(huì)停藥。但在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院，非要等到X光片提示病灶完全消除才停藥。這樣就使患者過(guò)長(zhǎng)時(shí)間地接觸抗菌藥，不僅容易令細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)上升。
針對(duì)抗菌藥物使用與“以藥養(yǎng)醫(yī)”的關(guān)系，北京大學(xué)開展了專門的研究，在北京、山東、湖北、寧夏、四川分別選擇了1所二級(jí)醫(yī)院和1所三級(jí)醫(yī)院，采用回顧性調(diào)查的方法，分析了這10所醫(yī)院的門診和住院病人的病歷，發(fā)現(xiàn)抗生素濫用與“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制密切相關(guān)。
馬曉偉表示，要將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要切入點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)；進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平，努力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；推動(dòng)激勵(lì)機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
來(lái)源：人民日?qǐng)?bào) 編輯：馬原
