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28日，記者從省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，本月起我省將開展為期半年的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店中存在的套取騙取醫(yī)?；?、損害參保人員合法權(quán)益的行為。

本次檢查分四類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)展開。對二級(jí)(縣級(jí))及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院，查處以下問題：實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的，重點(diǎn)檢查是否存在超范圍超劑量用藥、過度檢查治療、重復(fù)檢查等提供過度醫(yī)療服務(wù)的行為;實(shí)行按服務(wù)單元結(jié)算的，重點(diǎn)檢查是否存在分解處方、分解住院次數(shù)等行為;實(shí)行按病種付費(fèi)的，重點(diǎn)檢查是否存在醫(yī)療服務(wù)不足、診斷升級(jí)等行為;實(shí)行總額預(yù)付的，重點(diǎn)檢查是否存在推諉患者、加重參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)、轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)等行為。此外，還要查處是否存在掛床住院、將自費(fèi)項(xiàng)目擅自改為醫(yī)保內(nèi)項(xiàng)目等行為。

對基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處偽造醫(yī)療文書、冒卡(名)就醫(yī)、將自費(fèi)項(xiàng)目簒改為醫(yī)保內(nèi)項(xiàng)目、空刷社會(huì)保障卡套取現(xiàn)金、將非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算等套取騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。實(shí)行按人頭付費(fèi)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要重點(diǎn)查處醫(yī)療服務(wù)不足、推諉老年病慢性病病人等行為。

對設(shè)有推拿、康復(fù)、美容等科室的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查是否存在將美容、保健等非疾病治療自費(fèi)項(xiàng)目篡改為醫(yī)保內(nèi)項(xiàng)目等套取騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

對定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處以物串藥、空刷社會(huì)保障卡套取現(xiàn)金、私自將其未納入定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的分支機(jī)構(gòu)或者協(xié)作機(jī)構(gòu)擅自聯(lián)結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)代刷社會(huì)保障卡、或?yàn)槲醇{入定點(diǎn)的零售藥店提供代刷社會(huì)保障卡等套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

本次專項(xiàng)檢查從6月開始一直持續(xù)到12月底，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題將作出處理，追回被套取、騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。對檢查中發(fā)現(xiàn)的典型案例，省里將統(tǒng)一組織重點(diǎn)會(huì)審檢查。

針對專項(xiàng)檢查，全省設(shè)立公開舉報(bào)投訴電話，省本級(jí)和福州市的舉報(bào)電話分別為0591—87547716(省醫(yī)保中心)和0591—87876425(福州市醫(yī)保中心)。

來源：福州新聞網(wǎng) 編輯：林虹