7日下午，衛(wèi)生部部長高強參加全國政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界聯(lián)席討論時，被記者圍追堵截。新京報記者趙亢攝
“醫(yī)生開藥方拿回扣也是受賄！要結合打擊商業(yè)賄賂，改變目前醫(yī)療購銷體系的混亂現(xiàn)狀，降低虛高藥價?！?日，衛(wèi)生部部長高強與80多位來自全國醫(yī)療衛(wèi)生界的政協(xié)委員坐在一起，研討未來5年如何緩解百姓“看病貴”、“看病難”。
部長發(fā)言先換身份
在聽完11位政協(xié)委員對醫(yī)改、社區(qū)衛(wèi)生服務、藥價、公立醫(yī)院回歸公益性等問題的建議發(fā)言后，高強說，希望各位委員把自己的意見寫成提案，交付相關部門辦理。
高強表示，解決群眾“看病貴”、“看病難”，需要多個部門協(xié)調合作。比如規(guī)范醫(yī)療行為由衛(wèi)生部負責，拓寬醫(yī)療保障覆蓋面由勞動和社會保障部門負責，而社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和公立醫(yī)院轉變運行機制的根本———財政投入，則應由財政部主要研究解決。
一席談話之后，高強換上全國政協(xié)委員紅色胸牌，“這樣說話更方便、更坦率?！备邚娬f。
“群眾因為看不起病而死去，身為醫(yī)務人員，從感情上講不過去?！备邚娬J為，無論是靠政府投入，還是公益彩票或社會捐助，都要不斷完善醫(yī)療救助體系，既要保證特別貧困病人基本的生命權利，也不能由醫(yī)院為所有的貧困病人“埋單”。
切斷黑鏈降低藥價
鐘南山、董協(xié)良等幾位委員在講話中連續(xù)提到，因為藥價虛高，群眾看不起病。
高強神色嚴峻，不時低頭記錄。高強坦言，醫(yī)藥購銷體系的現(xiàn)狀混亂，藥品集中招標采購的本意是降低藥價，但在實際操作中，各地沒有執(zhí)行國家訂立的藥品集中招標規(guī)則，導致雖然是集中招標，其中卻存在一條環(huán)節(jié)眾多、層層加價的利益鏈條。這條利益鏈條在醫(yī)院的集中體現(xiàn)就是：醫(yī)生開“大處方”，醫(yī)藥代表根據(jù)賣出的藥品給醫(yī)生送禮，送回扣。
“這種現(xiàn)象其實也是一種商業(yè)賄賂，醫(yī)藥代表是在進行商業(yè)行賄，而醫(yī)務人員拿回扣，實際上就是一種商業(yè)受賄。”說到這里，高強表示，現(xiàn)在國務院提出打擊商業(yè)賄賂，要改變醫(yī)療購銷體系的混亂現(xiàn)狀，也要結合打擊商業(yè)賄賂，切斷這條利益鏈，才能把藥價降下來。
社區(qū)醫(yī)院收支分離
李連達委員建議把目前的醫(yī)療資源統(tǒng)一劃分為平民醫(yī)院、平價醫(yī)院和私立醫(yī)院，分別滿足低收入人群、中等收入人群和高收入人群的醫(yī)療需求。
高強說，公立醫(yī)院面臨的最大問題是政府投入不足導致醫(yī)院創(chuàng)收贏利的運行機制問題?！巴瑫r，目前我國享受醫(yī)療保障的人群太少，在城市只有55%，在農村只有20%.”高強認為，只有醫(yī)療保障覆蓋面擴大，公立醫(yī)院運行機制回歸公益性，雙管齊下，才能逐步緩解群眾“看病貴”、“看病難”的問題。
高強說，公立醫(yī)院要回歸公益性，不僅要靠政府財政加大投入，還須建立監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)院內部人事、分配、診療等各方面工作的運行。社區(qū)醫(yī)院則要從現(xiàn)在起明確公益性質，基礎設施建設、義務人員工資、醫(yī)療設備和預防保健等公共衛(wèi)生事業(yè)投入全部由政府負責，恪守收支兩條線原則。
醫(yī)生“走穴”禁不如疏
李文志委員建議建立醫(yī)務人員流動機制，平衡醫(yī)療資源分布
7日，全國政協(xié)委員、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科主任李文志向大會提交提案，稱醫(yī)生“走穴”本身也是下基層醫(yī)療支援的一種途徑。既然無法禁止，倒不如建立醫(yī)務人員流動機制，規(guī)范醫(yī)生“走穴”，讓醫(yī)生合理“走穴”到基層醫(yī)院為患者服務，同時也能提升社區(qū)醫(yī)院的技術力量。
李文志說，當前醫(yī)療界普遍存在大醫(yī)院的醫(yī)務人員去下級醫(yī)院“走穴”的現(xiàn)象，這恰恰反映了衛(wèi)生資源特別是醫(yī)療技術資源分布極不均衡。李文志認為，目前國家要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，推行社區(qū)首診和大小醫(yī)院間雙向轉診的格局，那么，何不借此時機，將名醫(yī)到基層醫(yī)院“走穴”的現(xiàn)狀規(guī)范化？
李文志認為，規(guī)范醫(yī)生“走穴”，首先要按地域劃分醫(yī)療大區(qū)，每個區(qū)域內有三甲大醫(yī)院，也有二級普通醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。然后，在各醫(yī)療區(qū)內成立以大醫(yī)院為負責主體，附屬中、小醫(yī)院的醫(yī)療集團，把大中小醫(yī)院的利益聯(lián)系起來。并建立醫(yī)生在大中小醫(yī)院之間的流動工作機制：即小醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）醫(yī)生定期到大、中型醫(yī)院學習實踐；中型醫(yī)院（二級醫(yī)院）醫(yī)生負責指導小醫(yī)院診療工作，同時定期到大醫(yī)院進修；大醫(yī)院的醫(yī)生特別是名醫(yī)，則應定期到中、小醫(yī)院為疑難病例會診，同時幫助重病患者轉診。期間名醫(yī)在基層醫(yī)院所付出的技術服務和勞動，由醫(yī)療集團給予相應的報酬。
名醫(yī)跨醫(yī)療區(qū)到異地醫(yī)院會診、手術，報酬則由醫(yī)療集團之間相互協(xié)定。
李文志說，如果這種機制建立起來，不僅醫(yī)生不會再放棄本職工作四處“走穴”賺錢，還可以充實當?shù)鼗鶎俞t(yī)院技術力量，平衡地區(qū)內醫(yī)療資源分布，讓患者可以在家附近的醫(yī)院得到高技術的診治，不用四處輾轉。
7日下午，鐘南山院士參加全國政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界聯(lián)席討論。記者趙亢攝
■代表建言
羅益鋒代表分析看病難三大原因
公立醫(yī)院應收支兩條線
如何解決群眾反映強烈的看病難、看病貴問題，成為最近兩天北京團代表們討論的熱點。在昨天下午的小組討論會上，羅益鋒代表建議：改革公立醫(yī)院經營機制，實行收支兩條線。
羅益鋒認為，造成看病難、看病貴問題的諸多因素中，有三個因素最重要：政府投入不足，醫(yī)院補償機制不合理，形成以藥養(yǎng)醫(yī)局面，這導致公立醫(yī)院失去公益性質。
羅益鋒說，國家衛(wèi)生總費用結構顯示，政府預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例從1980年的36%下降到2003年的17%；而居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例則由21%上升到56%.此外，藥品和醫(yī)用耗材生產流通秩序混亂，加上拿回扣等不正之風，有的藥價甚至幾倍于西方發(fā)達國家。
而全國不少疑難病癥患者集中到北京診斷治療，一些大醫(yī)院60%的病人來自外地，加上倒賣掛號條的現(xiàn)象嚴重，加劇了本市居民的看病難。
范遠謀代表則提出采取中西醫(yī)結合的解決新思路，建議堅持中西醫(yī)結合的方針，發(fā)揮中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢。
“百度”一下“醫(yī)改”，找到相關網(wǎng)頁約791000篇。在本次兩會上，醫(yī)療改革成代表委員討論的熱點問題。
■部門回應
高強：擅自外出會診將予處分
7日，針對如何規(guī)范醫(yī)生“走穴”的問題，衛(wèi)生部部長高強明確表示：衛(wèi)生部去年曾以部長令形式，對醫(yī)生外出會診做出管理規(guī)定。目前，這個規(guī)定已在實施中。
衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定：醫(yī)師未經所在醫(yī)療機構批準，不得擅自外出會診；病情需要或患者要求會診的，經科室同意后報所在醫(yī)療機構批準，并向擬請會診機構發(fā)出書面會診邀請函；擅自外出會診記入考核檔案，依法給予處分。
■專家觀點
鐘南山：“走穴”為醫(yī)療界不齒
大醫(yī)院醫(yī)生下基層會診及治療并非“走穴”，而是十分正常的做法。今后，國家要構建社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間的雙向轉診體系，更需要大醫(yī)院醫(yī)生下基層，幫助那里的醫(yī)生診治患者。
我想，“走穴”是另一個貶義的概念：即用業(yè)余時間去外單位診療病人，并獲得較高的報酬。還有醫(yī)生為了獲取較高的報酬，勸說來本院求診的病人到自己“走穴”的醫(yī)院去接受手術或治療，這種行為應是被醫(yī)療界所不齒的，也應該被禁止。（來源：新京報 記者 魏銘言 廖衛(wèi)華）
