按：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物零差率制度以來，在取得初步成效的同時，一些地區(qū)也引發(fā)了藥品種類和服務(wù)范圍縮減、服務(wù)量下降、醫(yī)務(wù)人員積極性不高等現(xiàn)象。為了解決這一問題，湖南省桑植縣和藍(lán)山縣在組織調(diào)研、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上分別推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷和“10+100”模式，在有效控制醫(yī)藥費用、緩解農(nóng)民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時，盤活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鞏固了新農(nóng)合制度。

湖南省桑植縣實施參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷

桑植縣地處湖南省西北部，屬國家扶貧開發(fā)工作重點縣。2011年參合人口34.2萬人，參合率達(dá)96.96%。2011年6月底，在對全縣近三年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況，尤其是參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費用調(diào)研的基礎(chǔ)上，經(jīng)過認(rèn)真測算和可行性論證，制定了暫試行5個月的桑植縣參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷實施方案和實施細(xì)則。

按照規(guī)定，從2011年8月3日起，桑植縣內(nèi)鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線、補(bǔ)償比例分別由原來的100元、80%調(diào)整為150元、100%。即桑植縣參合農(nóng)民在46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，自己繳納150元后，國家和本省公布的基本藥物費、一般檢查費、治療費、手術(shù)費、普通床位費、護(hù)理費、內(nèi)置材料費全部可以報銷。為確保全報銷工作取得實效，桑植縣實施了一系列配套措施。一是所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實行收支兩條線和財務(wù)集中核算管理，成立了專門的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)核算中心，固定兩個賬號，所有收入須進(jìn)入衛(wèi)生局指定賬號，支出必須經(jīng)衛(wèi)生局審核，實現(xiàn)了“院財局管院用”。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員定崗定編，績效工資比照公務(wù)員績效工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，且全部納入縣財政全額管理。三是嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用?？h合作醫(yī)療管理委員會和46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對患者入院審查、住院治療、出院報銷等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，制定住院日均費用、次均費用上限（分別為80元、950元），定期考核，嚴(yán)格獎懲。四是嚴(yán)格執(zhí)行報銷范圍。對無指征住院、治療期間與病情無關(guān)的醫(yī)藥費、急救車費和空調(diào)費，因違法犯罪、打架斗毆、酗酒服毒等所致的醫(yī)藥費，住院期間的生活費、療養(yǎng)康復(fù)費和營養(yǎng)費等，不納入全報銷范圍。藍(lán)山縣推行“10＋100”補(bǔ)償模式

湖南省藍(lán)山縣屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?8%。2011年參合人口32.7萬人。2011年1月底，藍(lán)山縣開始推行“10+100”的補(bǔ)償模式，即參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10元錢可看門診，100元可住院治病，形成了“參合農(nóng)民得實惠、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得發(fā)展、新農(nóng)合得鞏固”的“三贏”局面。

一、主要內(nèi)容

“10+100”補(bǔ)償模式中，“10”是指參合農(nóng)民因病在縣域內(nèi)新農(nóng)合定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，每人次自付部分10元。每張?zhí)幏讲桓哂?0元，其他由新農(nóng)合補(bǔ)償，包括普通門診的常規(guī)檢查、化驗、治療等費用及基本藥品費用?！?00” 是指參合農(nóng)民因病在縣域內(nèi)新農(nóng)合定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，每次住院只自付100元，剩余部分由新農(nóng)合基金按100%的比例報銷。參合患者憑合作醫(yī)療卡刷卡就診和辦理補(bǔ)助手續(xù)，補(bǔ)助資金由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付。

二、初步成效

由于補(bǔ)償比例高，起付線低，實行藥品零差率后醫(yī)藥費用大大降低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為參合農(nóng)民住院首選。2011年1-6月全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人可報銷比例達(dá)到了98%以上，補(bǔ)償率超過85%。刺激提升了服務(wù)量。2011年1-6月全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診8.1萬人次，同比上升12%；住院病人5569人次，增長了17.5%。同時醫(yī)療費用得到有效控制，減少了大檢查、過度醫(yī)療、小病掛床的現(xiàn)象，促進(jìn)了新農(nóng)合制度的穩(wěn)定運行。

來源：衛(wèi)生部 編輯：于姝楠