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近年來，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)患矛盾糾紛大量增加，傷害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件時有發(fā)生。缺乏公允的第三方平臺、患者依法維權(quán)途徑有限、醫(yī)療賠償難以及時到位、醫(yī)院為了息事寧人“私了”縱容醫(yī)鬧……種種情況，形成“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的羊群效應(yīng)，給職業(yè)“醫(yī)鬧”以牟利空間，加劇了醫(yī)療糾紛處理的難度。

到底由誰來做調(diào)解醫(yī)患糾紛的第三方平臺才有公信力？患者不懂醫(yī)療知識，扯起皮來講不清理怎么辦？如何防止醫(yī)院頂不住醫(yī)鬧壓力“私了”？賠償怎樣才能及時到位？……天津作出了嘗試。

2009年，天津市建立了“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制”，實施《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，要求全市所有二級以上醫(yī)院投?！搬t(yī)療責任保險”。患者索賠額1萬元以上的醫(yī)療糾紛案件須轉(zhuǎn)至“醫(yī)調(diào)委”進行調(diào)解，醫(yī)患雙方達成理賠協(xié)議后，由保險公司向患方支付賠款。

實行3年來，情況怎么樣？記者進行了采訪。

醫(yī)患糾紛，找誰說理能服氣

“如果調(diào)解機構(gòu)隸屬衛(wèi)生主管部門，群眾覺得有‘親子’關(guān)系，會偏心；如果是保險公司開辦的，又有盈利的嫌疑?！碧旖蚴嗅t(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會主任歐陽澍介紹說。

天津“醫(yī)調(diào)委”的運營經(jīng)費由市財政全額撥付，是獨立于醫(yī)患雙方、衛(wèi)生行政部門和保險機構(gòu)之外的第三方專業(yè)組織。調(diào)解服務(wù)不收取當事人任何費用，賠償依據(jù)均來自國家相關(guān)法律法規(guī)，“我們不搞‘和稀泥’，每一分錢都賠得有出處，確保公信力！”歐陽澍說。

張秀榮大媽告訴記者，2010年她做了甲狀腺囊腫手術(shù)后，有惡心、暈眩等不良反應(yīng)，每天都靠藥物維持。換家醫(yī)院做復查，醫(yī)生懷疑她的甲狀旁腺在術(shù)中受損。“醫(yī)院應(yīng)該賠償我，可事情過了一年多，人家能認賬嗎？沒想到調(diào)解員最后給我要回來11.5萬元。”

“醫(yī)療專業(yè)問題上，患方處于絕對弱勢。調(diào)解員的專業(yè)能力，是患方維護合法權(quán)益的重要保障?！睔W陽澍介紹說，委員會22名調(diào)解員都有醫(yī)學、法學的專業(yè)知識背景以及工作經(jīng)驗，此外他們還從社會上聘請了20多位醫(yī)學和法學專家組成咨詢委員會，遇到疑難案件集體討論。

“事實證明，只要渠道暢通，群眾都愿意通過調(diào)解方式解決糾紛。沒人愿意訴諸法律耗時耗力，或者找‘醫(yī)鬧’非法維權(quán)！”天津市司法局馮處長告訴記者。

患者扯皮，說不清理怎么辦

“有些醫(yī)療糾紛，醫(yī)生并沒有責任。但因為診斷文字記錄不全、問診程序不規(guī)范等原因而‘百口莫辯’。”天津市環(huán)湖醫(yī)院院長王金環(huán)舉例說，去年該院收治了一位病情危重的腦膜癌患者。由于風險高，北京各醫(yī)院均已拒絕手術(shù)，但患者家屬執(zhí)意開顱，表示愿承擔一切手術(shù)風險。院方為防止日后糾紛，與患者家屬簽署了經(jīng)律師公證的書面協(xié)議，后又拍攝了公證錄像。但即便這樣，患者手術(shù)中死亡后，家屬仍然要求醫(yī)院賠償。

“目前醫(yī)療糾紛多發(fā)，一定程度上是因為社會矛盾積累后，將醫(yī)院作為出口集中‘宣泄’。我們理解患者的心情，但說實話，在很多情況下醫(yī)生們也是弱勢一方，希望得到人民調(diào)解機制的保護。”

醫(yī)調(diào)委的專業(yè)性和公正立場，為司法局、衛(wèi)生局牽頭召開醫(yī)療糾紛處置工作聯(lián)席會議提供了“憑證”。3年中通過“醫(yī)調(diào)委”的有效調(diào)解，共控制群體上訪事件16起，避免有民轉(zhuǎn)刑矛盾激化傾向的糾紛7起，防止自殺事件9起，化解群體械斗事件2起。

醫(yī)療事故，無錢賠償怎化解

“以往各醫(yī)院面對患者索賠，且不說賠償金標準因人、因案不一，就連這筆款項的出處，醫(yī)院財務(wù)部門做賬時都很尷尬，賠償時限的人為因素也很大?！碧窖筘敭a(chǎn)保險股份有限公司天津分公司醫(yī)責險部經(jīng)理李立強介紹說。事實上，有時對醫(yī)療事故，院方“賠不起”、“不肯賠”，是導致醫(yī)患糾紛遲遲不能得到解決，甚至醫(yī)鬧升級的主要原因。

2009年，“醫(yī)療職業(yè)責任保險”被納入天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制。太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司天津分公司的理賠員在醫(yī)調(diào)委駐點辦公。

由于各醫(yī)院提前投保了“醫(yī)責險”——等于賠款已經(jīng)提前掌握在保險公司手中，醫(yī)患雙方達成賠償協(xié)議3天內(nèi)，保險公司就能劃款到賬。

保險公司根據(jù)醫(yī)院等級、醫(yī)護人員數(shù)量、床位數(shù)等測算基礎(chǔ)保費費率。各醫(yī)院可選擇全年100萬元至500萬元的保額，相應(yīng)的，案均賠償上限為5萬元至50萬元?！斑@個額度覆蓋了大多數(shù)賠案，如果經(jīng)調(diào)解賠償額超過合同限額，則由醫(yī)院自行解決?！崩盍娬f。

醫(yī)責險的費率實施浮動制，以此獎優(yōu)罰劣?！皩嵤┚毣芾怼⑨t(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量和賠付低的醫(yī)院，來年續(xù)保費用優(yōu)惠幅度可達50%，對管理混亂、糾紛高發(fā)、理賠金額高的醫(yī)院，續(xù)保費用最高漲幅是上一年度的3.5倍?！崩盍娬f。這意味著事故多發(fā)的醫(yī)院會為此多支付幾十萬甚至上百萬元的保費，醫(yī)院改善管理、提高醫(yī)療服務(wù)的主動性被調(diào)動起來了。

“市政府給保險公司定的經(jīng)營原則是‘保本微利’，3年來我們的綜合成本率始終在100%左右，實際上是不賠不賺。”分公司總經(jīng)理續(xù)瑩說。

禁止“私了”，羊群效應(yīng)可防范

“天津市堅持‘高壓線’原則，索賠額超過萬元的醫(yī)療糾紛醫(yī)院無權(quán)‘私了’，必須轉(zhuǎn)至‘醫(yī)調(diào)委’接受調(diào)解。”天津市衛(wèi)生局副局長申長虹介紹說，醫(yī)療機構(gòu)若違規(guī)，其黨政領(lǐng)導均將被免職。

“只有這樣，才能遏制‘大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠’的羊群效應(yīng)，把醫(yī)療糾紛引到醫(yī)院外依法依規(guī)解決，防止醫(yī)鬧現(xiàn)象和惡性事件的發(fā)生。”申長虹介紹。

禁止醫(yī)患糾紛“私了”，讓醫(yī)調(diào)委掌握了全市醫(yī)療事故的第一手資料。歐陽澍介紹，醫(yī)調(diào)委遇復雜案件，會找專家會診，不讓醫(yī)院蒙混過關(guān)；每個月，相關(guān)部門碰頭分析多發(fā)事故成因，及時反饋給醫(yī)院；每年，聯(lián)席會議綜合全年事故情況明確下一個“攻堅”目標。

“根據(jù)規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)部必須啟動醫(yī)療事故問責程序。”天津市第一中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長王燕告訴記者，醫(yī)院會聽取當事醫(yī)生的申辯以及專家組意見，然后根據(jù)“是否新技術(shù)應(yīng)用、是否存在并發(fā)癥、是否存在人為失責”等標準，評判醫(yī)生在事故中的責任比例，對其做出經(jīng)濟、行政的處罰決定。

來源：人民日報 編輯：于姝楠