1月9日，山東省濰坊市將按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員,全部納入“普通門診統(tǒng)籌”覆蓋范圍，并對享受人員范圍、參保人員就醫(yī)及結(jié)算方式、簽約及變更方式、普通門診醫(yī)療費(fèi)用支付方式等做出了明確規(guī)定。

門診統(tǒng)籌是指參加濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員,在一個醫(yī)療年度內(nèi)達(dá)到一定起付標(biāo)準(zhǔn),符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌基金按比例報銷的制度。

據(jù)濰坊市人社局張曉軍介紹，城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌基金按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn),單獨(dú)建賬,單獨(dú)核算管理。參保人員不需要另繳費(fèi)。

參保人員發(fā)生符合普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi),每次就診個人先自付20元,超出部分由普通門診統(tǒng)籌基金報銷50%。在一個醫(yī)療年度內(nèi),普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。

普通門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約式醫(yī)療服務(wù)。參保人員與任一市人社局確定的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，即可在此醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待；

“對于存在拒絕收治參保病人門診就醫(yī)、串通病人偽造病歷資料、串換藥品等非法套取門診統(tǒng)籌基金等違反醫(yī)療保險規(guī)定行為的,相關(guān)部門將嚴(yán)格按照《中華人民共和國社會保險法》及醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。”市人社局醫(yī)療生育科科長苑耀明說。（記者 宗來松）