聚焦取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”：醫(yī)藥分開(kāi)怎么分？
3.
醫(yī)藥分開(kāi)難以遏制“大處方”
只有改革醫(yī)保支付方式，才能使醫(yī)療行為徹底扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)
醫(yī)生“開(kāi)方提成”由來(lái)已久，久治不愈。醫(yī)藥分開(kāi)能否遏制“大處方”？
安徽蕪湖市推行“醫(yī)藥分開(kāi)”改革，但藥價(jià)虛高的問(wèn)題仍然存在。形式上的“醫(yī)藥分開(kāi)”，仍不能從根本上解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，也難以阻斷醫(yī)藥代表的藥品促銷(xiāo)行為，難以切斷藥品供銷(xiāo)商與醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，醫(yī)藥分開(kāi)主要是經(jīng)濟(jì)上分開(kāi)，而不應(yīng)理解為簡(jiǎn)單的、表面的“剝離”和“托管”。所謂經(jīng)濟(jì)上分開(kāi)，是要切斷兩條經(jīng)濟(jì)利益鏈——醫(yī)院靠賣(mài)藥加成賺錢(qián)和醫(yī)生靠開(kāi)處方提成。
一位不愿透露姓名的北京三甲醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成，只是解決醫(yī)院加成賺錢(qián)的問(wèn)題，但沒(méi)有從機(jī)制上解決醫(yī)生開(kāi)方提成、拿回扣的問(wèn)題。
周子君認(rèn)為，單純的醫(yī)藥分開(kāi)，治標(biāo)不治本。以取消公立醫(yī)院藥品加成為突破口，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支付制度等改革。醫(yī)生治好病人，同時(shí)控制好成本，醫(yī)院才能夠盈利。如果醫(yī)生多開(kāi)藥、多做檢查的話(huà)，超過(guò)醫(yī)保限額，醫(yī)院和醫(yī)生是要往里賠錢(qián)的。只有改革醫(yī)保支付方式，才能使醫(yī)療行為徹底扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。
周生來(lái)說(shuō)，在全國(guó)300個(gè)試點(diǎn)縣取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，具體執(zhí)行計(jì)劃尚不明確。要想真正做到醫(yī)藥分開(kāi)，結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，如不觸動(dòng)原有體制，不碰及深層次問(wèn)題，只能解決表面問(wèn)題。醫(yī)藥分開(kāi)要與管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)同步推進(jìn)，才能起到效果。
鐘東坡指出，在收支兩條線(xiàn)管理以及藥品零差率銷(xiāo)售改革下，藥品的費(fèi)用收入與機(jī)構(gòu)本身利益無(wú)關(guān)，醫(yī)院會(huì)根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情來(lái)使用藥物。但是，這兩種方式無(wú)法解決對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)問(wèn)題，很容易出現(xiàn)“大鍋飯”現(xiàn)象。并且難以解決醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)生個(gè)人的回扣問(wèn)題。而在“藥房獨(dú)立”模式下，盡管藥品的差價(jià)收入由政府統(tǒng)籌補(bǔ)給醫(yī)院，但藥房獨(dú)立后，醫(yī)院的合理用藥等工作受到影響。
鐘東坡認(rèn)為，支付方式改革可以同步解決兩個(gè)主體——醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)生濫用藥會(huì)增加醫(yī)院的成本，所以醫(yī)院會(huì)對(duì)醫(yī)生的行為加以規(guī)范控制。
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)，必須完善醫(yī)保付費(fèi)方式，把按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變成以打包付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式。
作為醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)單位，北京朝陽(yáng)醫(yī)院把提高醫(yī)療質(zhì)量、減輕患者就診負(fù)擔(dān)與各科室的考核掛鉤，對(duì)不合理用藥和不符合診療規(guī)范的醫(yī)務(wù)行為進(jìn)行警告。與2010年同期比較，2011年患者的門(mén)診次均藥費(fèi)由419元下降到了393元，下降了6.3%；患者人均節(jié)約住院藥費(fèi)為1900元，減少了10.3%。
來(lái)源：人民日?qǐng)?bào) 編輯：許銀娟
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