責(zé)任醫(yī)生每送一個(gè)小藥箱入戶就建立一份家庭健康檔案、做一次慢病篩查。每隔三個(gè)月進(jìn)行一次小藥箱維護(hù)，對(duì)牧民做一次健康體檢和健康管理

“天蒼蒼，野茫茫，風(fēng)吹草低見牛羊……”內(nèi)蒙古一望無(wú)際的草原風(fēng)光令人神往。但也正因?yàn)榈赜蜻|闊、居住分散，內(nèi)蒙古自治區(qū)又處于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療保障基礎(chǔ)薄弱，廣大農(nóng)牧民看病難、就醫(yī)難問題十分突出。

醫(yī)改工作啟動(dòng)以來(lái)，內(nèi)蒙古自治區(qū)在提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平、培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面下足功夫，探索出了符合內(nèi)蒙古實(shí)際的醫(yī)改路徑。其中，“健康保障小藥箱進(jìn)牧戶”就是一項(xiàng)深受群眾歡迎的醫(yī)改新舉措。

啟動(dòng)“健康保障小藥箱”提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平

一只鋁合金制作的銀色小箱，里面裝著體溫計(jì)、繃帶、紫藥水以及常用的非處方藥，一本衛(wèi)生宣傳手冊(cè)、藥箱管理手冊(cè)和合作醫(yī)療證，還有一些蒙藥和根據(jù)醫(yī)囑配置的處方藥品，這就是由呼倫貝爾市發(fā)放給牧民的健康保障小藥箱。與之相適應(yīng)的蘇木（編者注：在行政區(qū)劃里蒙古語(yǔ)“蘇木”相當(dāng)于“鄉(xiāng)”）衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生與牧民家庭信息聯(lián)絡(luò)制度已經(jīng)實(shí)行開來(lái)。

牧民朝樂門的家坐落在離蘇木衛(wèi)生院20公里以外西博嘎查的放牧點(diǎn)，由于忙碌和出行的不便，有個(gè)頭疼感冒的小病一般都扛著。“自從有了‘小藥箱’，一些病在家里就能解決，非常方便。先給‘小藥箱’責(zé)任醫(yī)生納森烏力吉打電話，按醫(yī)囑服用藥箱里的藥品，小毛病基本都能解決?！背瘶烽T深有感觸地說(shuō)。進(jìn)入冬季，去往蘇木衛(wèi)生院的路被大雪覆蓋。納森烏力吉醫(yī)生帶著凍傷膏和降壓藥等藥品，為朝樂門的父親進(jìn)行體格檢查和高血壓檢查，還帶來(lái)一張DVD光盤。這是呼倫貝爾市人民政府專為老年人制作的健康教育光盤，其內(nèi)容包括高血壓、糖尿病、布氏桿菌病、慢性氣管炎等疾病的預(yù)防和治療知識(shí)。看到這些，朝樂門充滿感激：“真沒想到，打個(gè)電話你們就來(lái)了，不但是看了病，拿了藥，還送來(lái)了疾病防治知識(shí)，您真是我們的健康好管家呀！”

作為長(zhǎng)期工作在基層的衛(wèi)生行政干部、旗衛(wèi)生局楊白龍副局長(zhǎng)親歷了“健康保障小藥箱”工程的設(shè)計(jì)、組織和實(shí)施的全過(guò)程。據(jù)他介紹，小藥箱既裝有牧民常用的非處方藥，還裝著家庭成員必備的處方藥品，這些藥品都是由衛(wèi)生院的責(zé)任醫(yī)生按新牧合門診統(tǒng)籌的30%～40%比例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核銷配發(fā)的。同時(shí)，責(zé)任醫(yī)生每送一個(gè)小藥箱入戶就建立一份家庭健康檔案、做一次慢病篩查。每隔三個(gè)月進(jìn)行小藥箱維護(hù)，做一次健康體檢和健康管理，以及藥物的配發(fā)和用藥指導(dǎo)，這樣就及時(shí)掌握了牧民的動(dòng)態(tài)健康信息。

目前，內(nèi)蒙古已為牧民群眾發(fā)放了7000多個(gè)小藥箱，3萬(wàn)多牧民因此受益。自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)畢立夫說(shuō)：“‘小藥箱’的功能還可以繼續(xù)拓展。除了繼續(xù)填充基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能外，我們還將把一些重大公共衛(wèi)生服務(wù)和其他項(xiàng)目囊括到里面，讓‘小藥箱’承載‘大衛(wèi)生’?！?/span>

推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化緩解基層衛(wèi)生人才匱乏

趙耘峰是烏審旗有名的手術(shù)大夫，也是旗人民醫(yī)院的副院長(zhǎng)，考慮到他業(yè)務(wù)精良，一體化管理中心將他兼聘為無(wú)定河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)，從技術(shù)、管理、服務(wù)全方位提升衛(wèi)生院的服務(wù)能力，手把手地幫帶基層的醫(yī)生。

無(wú)定河鎮(zhèn)村民張麗的急性闌尾手術(shù)就是在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院由趙耘峰大夫主刀的，手術(shù)費(fèi)用除去新農(nóng)合報(bào)銷款，患者花費(fèi)的治療費(fèi)不到200元。張麗欣慰地說(shuō)：“以前做這樣的手術(shù)怎么也要去旗里的大醫(yī)院才放心，來(lái)回費(fèi)錢誤工很麻煩?，F(xiàn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就經(jīng)常有專家坐診，離家也近?！?/span>

鄂爾多斯市烏審旗從2009年9月開始推行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理模式，即衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)一由旗縣醫(yī)院入編，實(shí)行統(tǒng)籌調(diào)劑、輪流下鄉(xiāng)、有序流動(dòng)、上下互動(dòng)的管理辦法，破解衛(wèi)生技術(shù)人才不愿到基層服務(wù)的難題。逐步實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生技術(shù)人才“進(jìn)得來(lái)、留得住、用得上”。

烏審旗醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化運(yùn)行的同時(shí)，還啟動(dòng)實(shí)施“名醫(yī)名院走進(jìn)烏審旗”工程，通過(guò)白求恩醫(yī)科大學(xué)校友會(huì)，建立與北京各醫(yī)院醫(yī)生靈活的協(xié)作機(jī)制，定期邀請(qǐng)北京各大醫(yī)院主任醫(yī)師來(lái)烏審旗人民醫(yī)院坐診培訓(xùn)，帶動(dòng)全旗醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新工作。目前，旗級(jí)主任醫(yī)師到基層巡診培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生到旗級(jí)醫(yī)院輪崗進(jìn)修和醫(yī)師雙向交流、患者雙向轉(zhuǎn)診的良好機(jī)制已經(jīng)初步形成，進(jìn)而不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。

“烏審旗以旗帶鄉(xiāng)，以鄉(xiāng)帶村，旗鄉(xiāng)村一體化綜合改革使全旗優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源流動(dòng)起來(lái)，得到了充分使用?；鶎尤罕娫诩议T口就能見到旗里醫(yī)院的專家，看病防病方便放心，政府衛(wèi)生投入的公益性惠及全旗百姓，這項(xiàng)民生工程惠及每家每戶。”烏審旗新醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、政府副旗長(zhǎng)全宇嬈如是說(shuō)。

內(nèi)蒙古在解決基層衛(wèi)生技術(shù)人才短缺和服務(wù)能力不強(qiáng)的問題上積累了很多經(jīng)驗(yàn)，如上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在基層開展巡回醫(yī)療，醫(yī)務(wù)人員晉升中高級(jí)職稱前必須在基層服務(wù)一定時(shí)間，以及定向?qū)W歷教育、委托培養(yǎng)、長(zhǎng)短期培訓(xùn)等。這些措施獲得了較好的效果。三年來(lái)，自治區(qū)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)550人次，完成全年任務(wù)的100%；共為蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師104名；蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查（編者注：在行政區(qū)劃里蒙古語(yǔ)“嘎查”相當(dāng)于“村”）村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗培訓(xùn)人數(shù)分別達(dá)12,858人（年度任務(wù)5296人次）、23,370人（年度任務(wù)11,556人次）和5733人；全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共派出193人參加全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收275名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。

內(nèi)蒙古在解決基層衛(wèi)生人才匱乏的同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療硬件設(shè)施的改善。從2009年開始，自治區(qū)落實(shí)醫(yī)改任務(wù)安排，共實(shí)施了1613個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目，包括84個(gè)旗縣級(jí)醫(yī)院、198個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、121個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1210個(gè)嘎查村衛(wèi)生室，項(xiàng)目實(shí)際總投資39.3億元。

探索符合實(shí)際好辦法推進(jìn)基層醫(yī)改取得實(shí)效

除了呼倫貝爾市“健康保障小藥箱”工程，鄂爾多斯市烏審旗推行旗鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的經(jīng)驗(yàn)以外，內(nèi)蒙古還探索出了很多因地制宜的創(chuàng)新做法。比如，針對(duì)阿拉善等地廣人稀的地區(qū)基本藥物配送不到位的情況，引入郵政物流參與基本藥物配送，承擔(dān)兜底功能；針對(duì)藥價(jià)虛高的情況，發(fā)展臨床療效確切、治療方式簡(jiǎn)便靈活、費(fèi)用比較低廉的蒙中醫(yī)藥；針對(duì)基本藥物配送企業(yè)多、能力不足的情況，采取以盟市為單位選擇配送企業(yè)的做法；針對(duì)基本藥物貨款結(jié)算不及時(shí)的情況，推行在旗縣設(shè)立核算中心，以旗縣為單位結(jié)算藥款，推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理；針對(duì)少數(shù)地區(qū)財(cái)力較好、具備更強(qiáng)補(bǔ)償能力的情況，鼓勵(lì)這部分地區(qū)在旗縣級(jí)醫(yī)院也實(shí)行藥品零差率銷售，降低群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)；針對(duì)部分偏遠(yuǎn)地區(qū)嘎查村沒有衛(wèi)生室，新建衛(wèi)生室又難以生存的情況，通過(guò)為蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備流動(dòng)服務(wù)車輛和設(shè)備的辦法，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋。

醫(yī)改三年來(lái)，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)改各項(xiàng)工作進(jìn)展順利。以最容易的方式到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)的時(shí)間上，距離在5公里及以上的住戶下降了0.6個(gè)百分點(diǎn)，時(shí)間在30分鐘以上的住戶降低了2.76個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大。自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率提高了13個(gè)百分點(diǎn)；居民住院自費(fèi)比例明顯降低。城鄉(xiāng)居民住院患者中，自費(fèi)比例下降了21.1個(gè)百分點(diǎn)；應(yīng)就診未就診率和應(yīng)住院未住院率降低。

“三年來(lái)，我們努力將自治區(qū)醫(yī)改實(shí)踐轉(zhuǎn)化為‘看得見、摸得著’的惠民成果。目前我區(qū)醫(yī)改成效不斷顯現(xiàn)，人民群眾得到了真真切切的實(shí)惠?！眱?nèi)蒙古自治區(qū)發(fā)展改革委主任、醫(yī)改辦主任梁鐵城如是說(shuō)。（記者張海鶯）

點(diǎn)評(píng)：內(nèi)蒙古自治區(qū)地域遼闊，人口居住分散，衛(wèi)生資源分布不均，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性不高，尤其是如何讓草原牧民充分享受醫(yī)改新成果，考驗(yàn)著人們推動(dòng)醫(yī)改的智慧。

“健康保障小藥箱”做為一項(xiàng)醫(yī)改工程，走進(jìn)千家萬(wàn)戶，無(wú)疑是內(nèi)蒙古因地制宜推出的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措。這項(xiàng)工程的意義，不僅僅因?yàn)樗幭鋬?nèi)裝著家庭必備的藥品，而是因?yàn)樗休d了公共衛(wèi)生服務(wù)的理念和功能，成為落實(shí)基本藥物制度和基本醫(yī)療保障制度的一個(gè)抓手。

小藥箱承載“大衛(wèi)生”。正是因其以小見大，從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，創(chuàng)新機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)改才更有現(xiàn)實(shí)意義，更值得人們期待。（加言）

來(lái)源：新華時(shí)政 編輯：張少虎