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保關(guān)系轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)問題解答
2010-06-30 07:46:10 來源：山西日報 日前，由山西省人力資源和社會保障廳牽頭，與山西省財政廳、山西省衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)文出臺了《山西省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》和《山西省基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實施辦法》。省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險處張煜處長圍繞這兩個文件的出臺實施就廣大讀者關(guān)心的問題作了專題解答。 問：兩個《辦法》出臺的意義是什么？ 張煜：為了貫徹黨的十七大精神，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，按照國家醫(yī)改意見和國務(wù)院醫(yī)改三年重點實施方案和省醫(yī)改實施意見要求，省人力資源社會保障廳著眼于貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧醫(yī)保，結(jié)合我省實際，制定了《山西省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》和《山西省基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實施辦法》。兩個《辦法》的出臺，集中展示了我省基本醫(yī)療保險工作在貫徹落實國家和省醫(yī)改一系列方針、政策方面取得的積極進展，標(biāo)志著我省基本醫(yī)療保險服務(wù)內(nèi)涵和保障水平的新一輪提升，對方便老百姓轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系和異地就醫(yī)具有重要的現(xiàn)實意義。 問：兩個《辦法》的主要精神是什么？ 張煜：兩個《辦法》的主要精神總體上概括為兩個層面的努力實現(xiàn)：一是努力實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移無障礙，二是努力實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算“零距離”。實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移無障礙，就是要建立一種覆蓋城鄉(xiāng)、跨制度、跨地區(qū)的機制，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三種保險關(guān)系的自由轉(zhuǎn)換和有機銜接，以適應(yīng)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和就業(yè)方式多元化發(fā)展趨勢；實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算“零距離”，主要是以異地安置退休人員為重點，循序漸進、多措并舉、區(qū)域統(tǒng)籌、異地協(xié)作，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險異地就醫(yī)“本地化”，以滿足參保人員日益增長的異地醫(yī)療需求。 問：兩個《辦法》有哪些“亮點”？ 張煜：從醫(yī)療保險制度體系上看，兩個文件都屬于完善機制的便民舉措，充分體現(xiàn)了人性化、規(guī)范化、信息化的理念，其“亮點”很多。 一是“創(chuàng)新”。比如，文件規(guī)定城鄉(xiāng)各類流動就業(yè)人員按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙；逐步將身份證號碼作為各類人員參加醫(yī)療保險和新農(nóng)合的唯一識別碼；對省內(nèi)異地安置人員就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保政策，享受就醫(yī)地醫(yī)保待遇等，都是首次提出的新舉措，也為今年開始推行的社會保障“一卡通”創(chuàng)造了條件。 二是“靈活”。比如，文件規(guī)定對流動就業(yè)的農(nóng)民工可自愿選擇參加醫(yī)療保險或新農(nóng)合；對終止勞動關(guān)系人員個人賬戶的轉(zhuǎn)移作了既可以劃轉(zhuǎn)個人賬戶余額又可以退現(xiàn)的規(guī)定，并實行多退少補；對省內(nèi)外異地就醫(yī)費用分別采取患者結(jié)算自付部分、協(xié)議結(jié)算、郵寄報銷、委托報銷等方式進行結(jié)算，充分體現(xiàn)了機制上的靈活性。 三是“便民”。比如，文件規(guī)定在本人提出申請的基礎(chǔ)上，申請人只憑兩證（參保、參合憑證和醫(yī)療待遇憑證）即可辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)；經(jīng)辦機構(gòu)要在辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移手續(xù)后的七個工作日內(nèi)傳遞轉(zhuǎn)移人員信息，保證參保、參合人員及時轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保障關(guān)系；對省內(nèi)異地住院醫(yī)療費用的結(jié)算，參保患者只結(jié)算個人自付費用，其余費用由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，這些規(guī)定既簡化了程序，又方便了群眾。 四是“惠民”。比如，流動就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后，從次月起就可以享受醫(yī)保待遇；對辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費用，在3個月內(nèi)足額補繳費用的，經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付；對醫(yī)療保險制度內(nèi)轉(zhuǎn)移關(guān)系，原繳費時間累加計算；對省內(nèi)異地安置的退休人員作了享受就醫(yī)地醫(yī)保待遇的規(guī)定，這些政策將會給參保群眾帶來實實在在的好處。 問：轉(zhuǎn)移接續(xù)的醫(yī)療保障關(guān)系有哪些？ 張煜：目前，文件規(guī)定轉(zhuǎn)移接續(xù)的醫(yī)療保障關(guān)系主要有三個：一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系，二是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系，三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)系。三種關(guān)系基本涵蓋了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度體系內(nèi)的所有人員。 問：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員如何辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，有哪些規(guī)定？ 張煜：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)分四種情況。一是轉(zhuǎn)入地有接收單位的，隨單位按照《社會保險登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記手續(xù)，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通知轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，不再享受轉(zhuǎn)出地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。二是無接收單位的，個人應(yīng)在中止原基本醫(yī)療保險關(guān)系后的3個月內(nèi)到轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；三是建立個人賬戶的，個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，個人賬戶余額通過轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)移或退還本人，并按轉(zhuǎn)入地規(guī)定對個人繳費多退少補。四是因勞動關(guān)系終止、其它原因中止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系的人員，轉(zhuǎn)移參加轉(zhuǎn)入地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由本人向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，憑轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參保(合)憑證》、《山西省流動就業(yè)人員享受基本醫(yī)療待遇憑證》辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)時原則上只轉(zhuǎn)移個人賬戶余額或?qū)€人賬戶余額退還本人，并按轉(zhuǎn)入地規(guī)定對個人繳費多退少補。 問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員如何辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，有哪些規(guī)定？ 張煜：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)移參加轉(zhuǎn)入地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，由本人向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，憑轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參保(合)憑證》、《山西省流動就業(yè)人員享受基本醫(yī)療待遇憑證》辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)時原則上只轉(zhuǎn)移本年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分，并按轉(zhuǎn)入地規(guī)定對個人繳費多退少補。轉(zhuǎn)移參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，轉(zhuǎn)移費用全額劃入轉(zhuǎn)入地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。 問：新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員如何辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，有哪些規(guī)定？ 張煜：新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員轉(zhuǎn)移參加轉(zhuǎn)入地新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，由本人向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，憑轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參保(合)憑證》、《山西省流動就業(yè)人員享受基本醫(yī)療待遇憑證》辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)時原則上只轉(zhuǎn)移本年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費部分，并按轉(zhuǎn)入地規(guī)定對個人繳費多退少補。轉(zhuǎn)移參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，轉(zhuǎn)移費用全額劃入轉(zhuǎn)入地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。 問：什么是省內(nèi)異地安置人員和省外異地安置人員？ 張煜：省內(nèi)異地安置人員是指在省內(nèi)長期異地居住的退休人員和常駐異地工作或?qū)W習(xí)達(dá)一年以上的人員；省外異地安置人員是指在省外長期異地居住的退休人員和常駐異地工作或?qū)W習(xí)的人員。把這兩類人員區(qū)分開來，有利于解決我省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作面臨的主要矛盾和緊迫問題，有利于立足現(xiàn)有條件，區(qū)分輕重緩急，按照突出重點、循序漸進、多措并舉的原則，逐步實現(xiàn)參保人員省內(nèi)就地就醫(yī)、持卡結(jié)算和省外就醫(yī)視情結(jié)算。 問：什么是省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診參保人員和省外異地轉(zhuǎn)診參保人員？ 張煜：省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診參保人員，是指按規(guī)定在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診的醫(yī)?；颊?。省外異地轉(zhuǎn)診參保人員，是指按規(guī)定跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診省外的醫(yī)保患者。 問：醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行什么待遇標(biāo)準(zhǔn)？ 張煜：按照文件規(guī)定，醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算區(qū)分省內(nèi)外兩種情況執(zhí)行待遇標(biāo)準(zhǔn)。一是省內(nèi)異地安置人員在省內(nèi)安置地就醫(yī)以及省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診參保人員在異地就醫(yī)，按照就醫(yī)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行，享受就醫(yī)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇。二是省外異地安置人員在省外安置地就醫(yī)，按照地區(qū)間醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)雙方協(xié)商的辦法執(zhí)行；無雙方協(xié)商辦法和在省外異地轉(zhuǎn)診的參保人員，按照參保地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，享受參保地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇。之所以區(qū)分省內(nèi)外兩種情況執(zhí)行待遇標(biāo)準(zhǔn)，主要是考慮到省內(nèi)外醫(yī)療保險政策的較大差異和地區(qū)間協(xié)作機制的欠缺，使異地就醫(yī)結(jié)算工作更加符合實際。 來源：山西日報 編輯：段若蘭
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