北京區(qū)縣享受公費(fèi)醫(yī)療人員率先納入職工醫(yī)療保險制度
中國日報(bào)網(wǎng)消息：今年，本市要大力推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)，區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療制度向職工基本醫(yī)療保險制度并軌。
市人力資源和社會保障局昨天（18日）透露，今年18區(qū)縣45萬公費(fèi)醫(yī)療涉及者將納入職工基本醫(yī)療保險制度。
區(qū)縣將建公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助
今年，本市將擴(kuò)大社會保障范圍，提高社保水平。年底前所有區(qū)縣享受公費(fèi)醫(yī)療的人員全部納入職工基本醫(yī)療保險制度，完成區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療制度改革。
市人力資源和社會保障局的張大發(fā)副巡視員介紹，本市公費(fèi)醫(yī)療涉及160多萬人，去掉市級和中央單位公費(fèi)醫(yī)療參加職工外，18區(qū)縣被納入醫(yī)保制度的公費(fèi)醫(yī)療者達(dá)45萬。在參加職工基本醫(yī)療保險制度后，他們的繳費(fèi)比例和報(bào)銷比例將和現(xiàn)有其他參保者一致。同時，人力資源和社會保障部門也會為他們發(fā)放社會保障卡。
不過，本市將保障原公費(fèi)醫(yī)療者改革前的待遇暫不降低。也就是說，由財(cái)政出資，各區(qū)縣將建立公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助。
本市將出統(tǒng)一指導(dǎo)意見
在去年海淀、西城、平谷試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，本市將出臺統(tǒng)一的指導(dǎo)意見，各區(qū)縣據(jù)此測算好相關(guān)數(shù)據(jù)后，再制定各自的實(shí)施辦法。
除海淀、西城、平谷等試點(diǎn)區(qū)外，市人力資源和社會保障局目前尚未接到其他區(qū)縣正式上報(bào)的實(shí)施方案，該局也暫未批準(zhǔn)其他區(qū)縣在近期展開試點(diǎn)。
對于各區(qū)縣進(jìn)入公費(fèi)醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險制度并軌，市人力資源和社會保障局僅要求年底前，將所有區(qū)縣享受公費(fèi)醫(yī)療的人員全部納入職工基本醫(yī)療保險制度，而并未制定嚴(yán)格的順序。
市級改革需國務(wù)院批準(zhǔn)
對于市級和中央單位公費(fèi)醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險問題，張大發(fā)表示，區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療改革全面啟動并平穩(wěn)實(shí)施后，由市人力資源和社會保障局、財(cái)政局再會同相關(guān)部委制定辦法并請示國務(wù)院，待國務(wù)院批準(zhǔn)后啟動，預(yù)計(jì)進(jìn)一步的改革尚需幾年時間。
隨著區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療制度向職工基本醫(yī)療保險制度并軌工作的加緊展開，市人力資源和社會保障局的處室設(shè)置也發(fā)生了變化。該局官網(wǎng)“北京勞動保障網(wǎng)”的政務(wù)公開欄目中，醫(yī)療保險處的名稱和職能均有所改變。
目前，該處全稱為——醫(yī)療保險處（公費(fèi)醫(yī)療辦公室），其職能描述中，增加了“擬訂本市公費(fèi)醫(yī)療制度改革的政策和規(guī)劃，并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)核定本市享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的單位、人員資格及公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算工作”等內(nèi)容。
■區(qū)縣舉措
宣武改革將搭年底末班車
今年，宣武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療制度肯定要向職工基本醫(yī)療保險制度并軌，宣武區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)?？频南嚓P(guān)人員昨天透露，預(yù)計(jì)該區(qū)今年將搭乘改革的末班車，12月時可能才完成這一改革。
目前各區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療制度向職工基本醫(yī)療保險制度并軌改革的政策制定，基本由相關(guān)區(qū)縣人力資源和社會保障局醫(yī)保科牽頭負(fù)責(zé)。宣武區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)?？频墓ぷ魅藛T表示，該區(qū)尚未正式制定并上報(bào)實(shí)施辦法。不過，近日該區(qū)和東城、豐臺等部分城區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)保科的有關(guān)人員，已和試點(diǎn)后的平谷區(qū)人力資源和社會保障部門接洽好，將向其取經(jīng)，吸取經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身特點(diǎn)衡量利弊，在參考各區(qū)財(cái)政部門意見的基礎(chǔ)上，逐步制定各自的實(shí)施草案。
與公費(fèi)醫(yī)療制度相比，職工基本醫(yī)療保險制度具有兩大優(yōu)點(diǎn)。首先，醫(yī)保允許參保者選擇多家醫(yī)院，A類醫(yī)院和中醫(yī)院無需選擇即可去看病報(bào)銷。隨著社?？ǖ耐瞥?，以后醫(yī)保參保者還有望在全市上千家醫(yī)院中自由看病。而以宣武區(qū)為例，享有公費(fèi)醫(yī)療待遇的在職職工只能選1家醫(yī)院，退休者也只能選2家醫(yī)院，就醫(yī)局限比較大。
其次，本市推出醫(yī)保卡后，持卡者無須再墊付醫(yī)療費(fèi)，也就不存在報(bào)銷問題了。而對于該區(qū)公費(fèi)醫(yī)療待遇者，部分人去年三季度的醫(yī)療費(fèi)，到今年一季度尚未報(bào)銷回來，占用個人資金問題仍然存在。
公費(fèi)醫(yī)療改革的鋪開，急需財(cái)政部門的支持。據(jù)介紹，以宣武區(qū)為例，該區(qū)有公費(fèi)醫(yī)療待遇者5萬余人。由于本市提出將保障原公費(fèi)醫(yī)療者改革前的待遇不降低，因此職工醫(yī)保門診每年1800元的起付線，可能由財(cái)政為原公費(fèi)醫(yī)療者負(fù)擔(dān)。僅此一項(xiàng)，該區(qū)財(cái)政每年就需要負(fù)擔(dān)近9000萬元。
■平谷試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)
多花300萬解決財(cái)政“無底洞”
“公費(fèi)醫(yī)療是個無底洞，晚改不如早改，早改早受益”，平谷區(qū)人力資源和社會保障局局長劉忠說，“過去9個月，我們用300萬元打破了沉寂50多年的公費(fèi)醫(yī)療，不僅解決了財(cái)政的多年積弊，個人就醫(yī)也更便利，醫(yī)院也是受益方”。根據(jù)劉忠的描述，這是一場沒有利益博弈的改革。
“掛床”230天多花2萬
“公費(fèi)醫(yī)療”，聽起來令很多人羨慕的詞，它往往意味著享受住院全額報(bào)銷，不過也助長了“掛床不住院”、“小病住院”等不良風(fēng)氣。
平谷區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)保中心副主任朱衍力介紹，去年4月1日推出醫(yī)改時曾調(diào)查公費(fèi)醫(yī)療住院情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一名高血壓患者連續(xù)“住院”230天，醫(yī)院不僅安排了床位，還定期開藥，護(hù)士都配好了，而患者根本不在醫(yī)院，只是將身份確定為“住院”，人卻在家里。
“這就是‘掛床’”，朱衍力解釋，根據(jù)公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定，門診費(fèi)是無法報(bào)銷的，但住院卻基本可以享受全額報(bào)銷，所以許多慢性病患者，乃至感冒發(fā)燒的人都想方設(shè)法住院，“大大增加了財(cái)政負(fù)擔(dān)”。
根據(jù)測算，這名高血壓患者原本1萬多的醫(yī)藥費(fèi)，因?yàn)?30天的“掛床”，醫(yī)療費(fèi)達(dá)到3萬多元。根據(jù)平谷原有的公費(fèi)醫(yī)療制度，財(cái)政需多負(fù)擔(dān)2萬多元。公費(fèi)醫(yī)療改革后，這筆2萬多元的無謂花費(fèi)被政府拒絕，由個人“埋單”。
公費(fèi)醫(yī)改難在資金
平谷公費(fèi)醫(yī)療納入職工基本醫(yī)保的改革最早始于2009年4月1日。談起此次改革，劉忠坦言，路途光明，過程艱難。“難就難在資金上”。
劉忠說，最早提出公費(fèi)醫(yī)改是在2009年初，當(dāng)時市兩會剛剛提出，希望在遠(yuǎn)郊區(qū)縣試點(diǎn)，平谷區(qū)區(qū)長邱水平很感興趣，當(dāng)即表態(tài)要率先嘗試，并責(zé)成主管副區(qū)長李寶峰落實(shí)。不過，平谷人保部門擬定的初步方案測算，第一年要投入1.6億元，因此爭議巨大，最初未能通過區(qū)長辦公會。
就在大家觀望之時，邱水平進(jìn)行了諸多調(diào)研。接下來的兩個多月，人保部門從信息采集、就醫(yī)選擇、費(fèi)用測算、報(bào)銷比例等方面繼續(xù)核算，區(qū)財(cái)政局反復(fù)比對后也認(rèn)同了“如果不改革，公費(fèi)醫(yī)療就是個無底洞”的觀念。提交區(qū)常委會審議時，最終選定了投入6000萬元的方案。
多花300萬填窟窿
調(diào)查顯示，平谷現(xiàn)有1.5355萬人享受公費(fèi)醫(yī)療，其中退休干部6267人，在職與退休比例差不多2.5：1，理想比例則是3：1。
平谷去年4月試運(yùn)行以來的財(cái)政情況來看，運(yùn)行9個月，累計(jì)繳納醫(yī)療保險基金4950萬元，其中財(cái)政支出4050萬元、個人繳費(fèi)900萬元。實(shí)際支付3950萬元，其中支付個人賬戶1900萬元，支付醫(yī)療費(fèi)用2050萬元?；鸾Y(jié)余1000萬元。與2009年改革前預(yù)計(jì)的3750萬元（不含醫(yī)院負(fù)擔(dān)）相比，9個月財(cái)政多支出300萬元。
“但這300萬解決了財(cái)政無底洞的大問題”，劉忠說，改革前，財(cái)政對公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷幾乎沒有上限，每年按20%的比例遞增，財(cái)政壓力巨大。改革后，醫(yī)保與工資掛鉤，報(bào)銷總額不再是未知數(shù)，財(cái)政支出遞增的速度一下降到了6%至7%。
