多家社康中心指該局人員假扮患者誘導(dǎo)醫(yī)生看病不核卡，并以此作為處罰依據(jù)
摘要：在今年8月份，多家社康中心和門診部被深圳市社保局處罰，除數(shù)百元罰款外，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬資格。理由是，社保局經(jīng)暗訪、現(xiàn)場(chǎng)檢查等調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“醫(yī)生給參?；颊呖床〔缓丝?，記賬員不核卡，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失”。
蓮花北社康中心，以前人滿為患的大廳，如今門可羅雀。
從社康中心反映的社保局暗訪執(zhí)法方式看，主要分三種：
1 “神秘患者”拿著與其本人相貌非常相似的他人醫(yī)?？ň驮\，讓當(dāng)值醫(yī)生難以分辨；
2 “神秘患者”假裝非常難受，有緊急病痛讓醫(yī)生馬上治療，不給醫(yī)生核卡機(jī)會(huì)；
3 當(dāng)值醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？ㄓ兴煌吧衩鼗颊摺辈扇〕沉R的方法，給當(dāng)值醫(yī)生施壓讓其就范。
在今年8月份，多家社康中心和門診部被深圳市社保局處罰，除數(shù)百元罰款外，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬資格。理由是，社保局經(jīng)暗訪、現(xiàn)場(chǎng)檢查等調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“醫(yī)生給參保患者看病不核卡，記賬員不核卡，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失”。
“監(jiān)督管理可以，但為什么要采取這種釣魚執(zhí)法的方式？”這是記者近日采訪多家受罰的社康中心時(shí)，負(fù)責(zé)人最為集中的質(zhì)疑。更令受罰社康中心附近居民不滿的是，社保局對(duì)社康中心暫停刷醫(yī)?？ǖ奶幜P，其實(shí)最終懲罰的是患者，因?yàn)樵诖似陂g，所有人不能在受罰社康中心處刷醫(yī)?？?。而社保局不愿就此事件作正面回應(yīng)。
神秘患者：先“看病”后執(zhí)法
近段時(shí)間，本報(bào)陸續(xù)接到不少患者反映，稱一些本能刷醫(yī)保卡的社康中心現(xiàn)在不能刷卡，詢問(wèn)得知，發(fā)現(xiàn)是社保局對(duì)社康中心的處罰規(guī)定。記者從多家社康中心了解時(shí)，社康中心普遍反映遭遇到社保局的“釣魚執(zhí)法”。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)，社保局對(duì)社康中心進(jìn)行“釣魚執(zhí)法”的時(shí)間多為今年五六月份。
王海廷，蓮花北二社康中心醫(yī)生。在6月份的一次診療過(guò)程中，其在不知情的情況下接待了社保局人員假扮的患者。雖事件已過(guò)去了4個(gè)多月，在其向記者描述當(dāng)時(shí)情況時(shí)，還是顯得忿忿不平。
據(jù)其介紹，當(dāng)天下午三四時(shí)，有兩中年女子過(guò)來(lái)看病，稱嗓子痛，其中一位拿出醫(yī)保卡，在核對(duì)后，發(fā)現(xiàn)照片年齡和樣子與持卡者本人很相似，檢查結(jié)束后，便給患者開(kāi)藥，但當(dāng)對(duì)方從收費(fèi)窗口拿到藥品和票據(jù)后，兩人稱是社保局來(lái)檢查的?！搬t(yī)?？ㄉ系恼掌捅救朔浅Ｏ?，我根本不可能懷疑的。”王海廷說(shuō)。
對(duì)此，蓮花北二社康中心收費(fèi)窗口的收費(fèi)員舒丹也稱，當(dāng)時(shí)進(jìn)來(lái)兩女子，門外還站著幾位，她一直以為是一起看病的，在刷醫(yī)?？〞r(shí)，其也核對(duì)身份，照片和持卡者很像?！罢掌日諞](méi)問(wèn)題的情況下，不可能不開(kāi)藥的。”
“當(dāng)她們亮明身份稱是社保局的人時(shí)，我感覺(jué)被戲弄了?！蓖鹾Ｍ⑨t(yī)生說(shuō)。
事發(fā)后，劉桂琴主任也跟社保局人員理論，稱這樣執(zhí)法讓社康中心難以接受，持卡者拿著有相似度極高照片的醫(yī)?？ǎe稱是持卡者就診，設(shè)套讓醫(yī)生鉆進(jìn)去，故意制造不核卡的事實(shí)，“監(jiān)督執(zhí)法方式難道只能這樣？”
劉桂琴說(shuō)，要是當(dāng)時(shí)她們拿著的醫(yī)?？ㄐ詣e不同，年紀(jì)或者長(zhǎng)相有出入，醫(yī)生核卡后肯定看得出來(lái)。
據(jù)悉，福田區(qū)另外一家社康中心因?yàn)樯绫＞值奶幜P，已將當(dāng)值醫(yī)生辭退。
據(jù)該社康中心主任描述，當(dāng)天，也是有患者進(jìn)來(lái)，一直大喊著腰背有問(wèn)題，非常疼，要醫(yī)生馬上看病并按摩，見(jiàn)患者很緊急，醫(yī)生沒(méi)來(lái)得及核卡，趕緊對(duì)患者進(jìn)行診療，在診療后開(kāi)藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)社?？ê捅救瞬幌?，醫(yī)生提出來(lái)質(zhì)疑，但患者堅(jiān)稱是自己的，并一再地催促醫(yī)生顯得很生氣，醫(yī)生只好以患者所持的醫(yī)?？ㄩ_(kāi)了藥。
同樣，當(dāng)患者拿到藥品和票據(jù)后，再次直接亮出社保局監(jiān)督人員的身份。
暗訪執(zhí)法：柿子撿軟的捏？
依據(jù)深圳市社保局的調(diào)查，8月18日，社保局發(fā)布了《關(guān)于對(duì)康樂(lè)門診部等十八家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的處理通報(bào)》。
通報(bào)稱，據(jù)網(wǎng)上監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)去年11月份以來(lái)存在醫(yī)療保險(xiǎn)月記賬費(fèi)用快速增長(zhǎng)、單張?zhí)幏浇痤~較大等現(xiàn)象。2009年5至6月份，社保局經(jīng)暗訪、現(xiàn)場(chǎng)檢查、提取資料復(fù)核、網(wǎng)上核對(duì)等調(diào)查，發(fā)現(xiàn)康樂(lè)門診部等18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，經(jīng)研究后將違規(guī)情況及處理決定進(jìn)行通報(bào)。
同一天的另一份通報(bào)也明確注明社保局采取了暗訪執(zhí)法的行為。
從兩份同一天發(fā)布的通告看，處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是社康中心就是小型門診部。
“社保局可能認(rèn)為我們的規(guī)模小，患者的覆蓋面有限，即使被停刷醫(yī)保卡，也不會(huì)出現(xiàn)太大的問(wèn)題?！币簧缈抵行墓ぷ魅藛T稱。
多家社康中心負(fù)責(zé)人透露，社保局此次檢查是因?yàn)橐恍┽t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保記賬支出額出現(xiàn)較大幅度增長(zhǎng)，懷疑個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)刷醫(yī)?？ㄩ_(kāi)藥，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失。
據(jù)他們了解，在社保局的統(tǒng)一監(jiān)督調(diào)查時(shí)，其實(shí)也有派員去大中型醫(yī)院，同樣也發(fā)現(xiàn)了沒(méi)核卡，記錄不準(zhǔn)確或是藥品加價(jià)的行為，但處罰通報(bào)里沒(méi)有一家大中型醫(yī)院涉及。不過(guò)這一個(gè)說(shuō)法，因社保局不回應(yīng)，記者無(wú)法對(duì)此進(jìn)一步查實(shí)。
“罰款太多了我們是罰不起，大醫(yī)院罰得起，而且不怕罰。但停醫(yī)保卡的話，只能拿我們開(kāi)刀?！泵鎸?duì)記者的采訪，社康中心工作人員大倒苦水。
以福田蓮花北二社康中心為例，社區(qū)內(nèi)三四萬(wàn)人，一共兩個(gè)社康中心，算是比較密集的，停掉醫(yī)?？ㄊ褂煤?，影響人數(shù)也超不出總?cè)藬?shù)。但要是停掉隔壁的北大醫(yī)院醫(yī)保卡服務(wù)，影響的可就是整個(gè)深圳的上千萬(wàn)患者了。
社康中心：得罪不起 敢怒不敢言
對(duì)于社康中心指稱的社保局采取“釣魚執(zhí)法”行為，多家社康中心負(fù)責(zé)人坦稱是“敢怒不敢言”。
“大醫(yī)院下面的社康中心還好，一些企業(yè)的或是私營(yíng)的門診部根本不敢說(shuō)一句不滿的話?！苯邮苡浾卟稍L的一社康中心主任稱。
從社保局派出的“神秘患者”在社康中心就診時(shí)慣用的幾種方式看，社康中心普遍反映這一執(zhí)法方式存在“引誘”和“陷害”。
“我們歡迎社保局對(duì)醫(yī)保卡使用進(jìn)行監(jiān)督管理，但這種執(zhí)法方式實(shí)在令人難以接受?！鄙徎ū倍缈抵行膭⒐鹎僦魅握f(shuō)，社保局來(lái)檢查的人是兩個(gè)女的，而醫(yī)生是男的，核卡時(shí)見(jiàn)對(duì)方長(zhǎng)相相似，“一般核卡都是抬頭看一下比照，不可能仔細(xì)端詳看上幾分鐘吧。要是男醫(yī)生真這樣，女患者還以為醫(yī)生有問(wèn)題呢。”
按照社保局規(guī)定驗(yàn)證醫(yī)?？ǖ牧鞒?，醫(yī)生只要通過(guò)醫(yī)?？ㄉ系膮⒈Ｈ苏掌c當(dāng)時(shí)的持卡人進(jìn)行比照，相貌基本一致就可以算核卡通過(guò)。并沒(méi)規(guī)定醫(yī)保卡要和身份證一并出示使用。
對(duì)于社保局的執(zhí)法監(jiān)督行為，比較能令社康中心接受的方式是，社保局監(jiān)督人員完全可以隨時(shí)正常到社康中心，對(duì)正在診療的病人的醫(yī)保信息進(jìn)行核查，如若發(fā)現(xiàn)違規(guī)，社康中心自然沒(méi)話可說(shuō)?！暗绫＞植⒉贿@么做?！币簧缈抵行呢?fù)責(zé)人說(shuō)。
因蓮花北二社康中心隸屬于福田中醫(yī)院，社康中心稱遭“釣魚執(zhí)法”后，劉桂琴曾向上級(jí)福田中醫(yī)院反映情況，但醫(yī)院還是以“影響不是很大，別折騰，忍忍幾個(gè)月就過(guò)去了”答復(fù)，意思是別得罪社保部門，不想讓事態(tài)擴(kuò)大。
而位于福田的另外一家社康中心在接受記者采訪時(shí)，提及所反映的社保局“釣魚執(zhí)法”行為，談起來(lái)一直很避諱，“很想把長(zhǎng)久以來(lái)最為頭痛的事情說(shuō)出來(lái)，反映反映，但我們得罪不起啊?！痹撋缈抵行闹魅蚊媛峨y色。
■專家看法
“這是陷害型釣魚”
取證方式利用醫(yī)生的善意或疏忽
廣東晟典律師事務(wù)所安星律師認(rèn)為，行政機(jī)關(guān)要實(shí)施“處罰”，那就得有證據(jù)。但是證據(jù)的獲取方式必須正當(dāng)、合法。如果說(shuō)監(jiān)管人使用與自己長(zhǎng)相相像的人的社?？?，或是監(jiān)管人佯裝病痛緊急使用他人的社?？ǎ敲催@種方式本身就具有欺騙性、不正當(dāng)性。不能說(shuō)不可以采用暗訪的方式檢查工作，但暗訪起碼應(yīng)當(dāng)具有正當(dāng)性。
取證方式具有欺騙性
安星認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)固然有核對(duì)證件的義務(wù)，但此事對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)證件的義務(wù)也許要求過(guò)于苛刻。真人與照片相像是一種常態(tài)，現(xiàn)在調(diào)換了與真人相像的他人，僅憑肉眼識(shí)別的話，處于一般的善意，也會(huì)首先選擇承認(rèn)。因此這樣的取證方式就是利用了被監(jiān)管人的善意，使得被監(jiān)管人陷入錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，這顯然具有欺騙性，其正當(dāng)性、合法性必然會(huì)遭質(zhì)疑。
使用這樣的方式取證執(zhí)法，近來(lái)在社會(huì)上有著廣泛的討論，人們恐怕首先想到的就是“釣魚”，甚至有人對(duì)“釣魚”進(jìn)行了歸類，說(shuō)這種類型的屬于“陷害型的釣魚”，就是說(shuō)，被監(jiān)管人本身沒(méi)有違規(guī)的意圖，監(jiān)管人有計(jì)劃地使用某種手段，利用被監(jiān)管人的善意或疏忽，使被監(jiān)管人實(shí)施了違規(guī)的行為。
會(huì)使各方關(guān)系陷入惡性循環(huán)
深圳大學(xué)管理學(xué)院楊龍芳教授認(rèn)為，深圳社保局這種執(zhí)法行為是在行政監(jiān)督時(shí)，執(zhí)法人員人為制造混亂，利用對(duì)方的弱點(diǎn)，誘導(dǎo)醫(yī)生就范，長(zhǎng)久下去，會(huì)使社保局和社康中心及專業(yè)醫(yī)生的關(guān)系陷入惡性循環(huán)。
政府機(jī)關(guān)想掌握證據(jù)，依靠這種執(zhí)法的作用有限。在法治社會(huì)中，除去公開(kāi)和透明不說(shuō)，大家要能站在正義的立場(chǎng)上，而不該將對(duì)方看成假想敵，社保局不相信社康中心醫(yī)生平常工作合乎規(guī)范，社康中心醫(yī)生對(duì)社保局的執(zhí)法有抵觸。誠(chéng)信缺失了，正義價(jià)值也會(huì)缺失。如此下去，對(duì)整個(gè)社會(huì)的傷害和破壞將非常大。
■部門回應(yīng)
社保局：將向醫(yī)保處了解情況
記者核實(shí)“釣魚者”身份，其強(qiáng)調(diào)并非個(gè)人行為
為核實(shí)社保局“釣魚執(zhí)法”工作人員的身份，記者查閱蓮花北二社康中心收費(fèi)窗口的電腦記錄，在深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中找到了在6月24日下午社保局監(jiān)督人員所持醫(yī)保卡信息。
系統(tǒng)顯示，醫(yī)保卡所有者姓名“方玲”，按照其向醫(yī)生登記的聯(lián)系電話，記者撥通并進(jìn)行采訪。接電話的是位女性，記者核對(duì)其姓名時(shí)，其稱自己并不叫“方玲”，而叫“方清”，承認(rèn)自己是深圳市社保局醫(yī)保處監(jiān)督大隊(duì)的工作人員。
對(duì)于6月24日在蓮花北二社康中心的調(diào)查，其稱是社保局統(tǒng)一安排部署檢查，自己持著他人醫(yī)保卡就診。其強(qiáng)調(diào)當(dāng)時(shí)并不是自己的個(gè)人行為，“社保局醫(yī)保處的人很清楚，不要找我一個(gè)人，我們當(dāng)時(shí)是一個(gè)姓姚的科長(zhǎng)帶隊(duì)的，他最清楚。”
針對(duì)深圳社保局“釣魚執(zhí)法”事件，記者于上周三和周四分別前往深圳市社保局采訪，經(jīng)數(shù)小時(shí)的等待后，上周四本欲接受記者采訪的社保局又改變態(tài)度，不愿就此事件作正面回應(yīng)，僅告知記者社保局會(huì)向醫(yī)保處了解，在掌握相關(guān)情況后，會(huì)直接向公眾公布。
■患者反應(yīng)
明罰社康中心 實(shí)則殃及患者
在深圳市社保局在8月18日下發(fā)的通知公告中，處理決定清楚標(biāo)明“暫停康樂(lè)門診部、普濟(jì)門診部、同德門診部的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬資格12個(gè)月；暫停大松泉社區(qū)健康服務(wù)中心、長(zhǎng)杏門診部、蓮花北第二社區(qū)健康服務(wù)中心、同善中醫(yī)門診部的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬資格3個(gè)月?！?/p>
從公告的字面上理解，社保局行使職權(quán)，監(jiān)督管理上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)存在違規(guī)現(xiàn)象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出處理。處罰對(duì)象是個(gè)別社康中心及小門診部，但對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)停刷醫(yī)?？ǖ奶幜P，卻最終造成附近患者就醫(yī)難的問(wèn)題。
因自己熟悉的蓮花北二社康中心不能刷醫(yī)?？?，72歲的王禹光老人不得不舍近求遠(yuǎn)，去自己不熟悉的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?！靶^(qū)的社康中心藥品挺全的，服務(wù)態(tài)度也很好，醫(yī)生也負(fù)責(zé)任，我拿老伴的醫(yī)?？ㄈメt(yī)生都不開(kāi)的。”為了維護(hù)自己使用醫(yī)?？ǖ臋?quán)利，王禹光老人還寫了一封反映信交給社康中心，希望向社保局呼吁一下，但出于種種原因，這封信還放在劉桂琴主任辦公桌上。
“社保局的不摸清底細(xì)，用那種誘導(dǎo)醫(yī)生上當(dāng)?shù)膱?zhí)法方式，本來(lái)就不合適。而處罰下來(lái)，造成不便的是我們?！蓖跤砉庹f(shuō)。
據(jù)介紹，遭遇社保局處罰之后，受罰的社康中心門診量急劇萎縮，有大醫(yī)院掛靠的倒可以安然度過(guò)，但私營(yíng)門診部日常運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難。
編輯：寧波 來(lái)源：南方都市報(bào)
