病有所醫(yī)，是中國人千百年來的夢想。10年來，我國編織起世界上最大的全民醫(yī)保網(wǎng)，城鄉(xiāng)居民看病告別“自費時代”。
醫(yī)療保障制度設計是世界公認的民生難題，也是社會政策的“珠穆朗瑪峰”。作為世界人口第一大國，中國僅用10年時間，就實現(xiàn)了全民基本醫(yī)保，被國際社會譽為“中國速度”。截至目前，全國參加基本醫(yī)保的人數(shù)超過13億，基本醫(yī)保覆蓋率超過95％。
衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，已由2001年的60％下降到2011年的35％。這說明，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出大幅增加，群眾看病負擔相對減輕，醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性顯著改善。
2009年4月6日，《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布，一場惠及全民的新醫(yī)改拉開序幕。3年來，我國堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，著力建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法。
世界衛(wèi)生組織認為，中國衛(wèi)生體系朝著正確的方向前進。世界著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》評價，中國醫(yī)改的目標和總體戰(zhàn)略是值得效仿的，中國在為全民提供平價且公平的基本醫(yī)療服務方面已經(jīng)取得了巨大成就。
基本醫(yī)療保障惠及13億人
3年前，家住四川省中江縣太安鎮(zhèn)保安村的小學四年級學生蔣浩，患上急性淋巴細胞白血病。他先后在華西第二醫(yī)院住院治療18次，醫(yī)療費達11萬余元。為了治病，父親蔣雄軍幾乎借遍了親友的錢。2010年，四川省將兒童白血病納入大病保障范圍，新農(nóng)合為蔣浩報銷了8．14萬元，民政部門又給了1萬多元救助，家里的經(jīng)濟負擔一下減輕了?！跋襁@樣的大病，如果沒有政府撐著，我們這個家早就垮了，根本沒法醫(yī)治娃娃……”蔣雄軍激動地說。
中國是一個農(nóng)業(yè)人口大國。10年前，看病報銷只是少數(shù)人的“福利”，8億農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民基本沒有醫(yī)療保障?！暗昧岁@尾炎，白種一年田；救護車一響，一頭豬白養(yǎng)?！边@句民謠真實地反映了農(nóng)民看不起病的狀況。據(jù)2003年第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，全國有45．8％的患病農(nóng)民應就診而未就診，30．3％的患病農(nóng)民應住院而未住院，其主要原因是經(jīng)濟困難。
2002年10月，中共中央、國務院決定，逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年，新農(nóng)合制度試點在全國陸續(xù)展開。2008年，新農(nóng)合制度覆蓋超過8億人。到2011年底，全國參加新農(nóng)合的人口達到8．32億，參合率達到97％，農(nóng)民徹底告別了“小病拖、大病扛”的歷史。
新農(nóng)合制度的一大特點是政府承擔主要籌資責任。2003年，各級政府對新農(nóng)合的補助標準為每人每年20元，農(nóng)民個人繳納10元，人均籌資標準為30元。到2012年，各級政府對新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年240元，農(nóng)民個人繳納50元，人均籌資標準達到290元。2011年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用補償比例達到70％，農(nóng)民住院實際報銷比例超過50％。
從2010年開始，我國啟動農(nóng)村兒童先天性心臟病、急性白血病等重大疾病醫(yī)療保障試點工作。2011年，尿毒癥等6類新增疾病納入重大疾病保障試點。2012年，肺癌等12類大病納入保障和救助試點。截至2011年底，全國有超過23萬重大疾病患者受益，其中有近3萬名先心病患兒康復。
10年來，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的全民基本醫(yī)保制度體系初步形成。目前，全國參加三項基本醫(yī)保的人數(shù)超過13億，全民基本醫(yī)?；菁?5％以上的人口。
外國媒體評論稱，中國的醫(yī)療保險就數(shù)量而言，堪稱人類有史以來最大的社會福利計劃。
基本藥物制度覆蓋鄉(xiāng)村
近日，安徽省蕪湖縣陶辛鎮(zhèn)陶辛村村民張翠英到村衛(wèi)生室看病。她患有慢性胃炎，經(jīng)常腹痛。醫(yī)生給她開了1盒枸櫞酸鉍鉀片、1盒多潘立酮分散片、兩盒阿莫西林分散片，藥費共28．8元，門診報銷50％，自付14．4元。張翠英說：“過去鎮(zhèn)里的藥店很多，現(xiàn)在很多都關(guān)門了，因為村衛(wèi)生室的藥品銷售不加價，有的藥甚至比藥店便宜一半多?！?/p>
據(jù)悉，蕪湖縣118個鎮(zhèn)級和村級醫(yī)療機構(gòu)全部配備了基本藥物，實行零差率銷售。安徽省的基本藥物目錄共有584種，通過全省統(tǒng)一招標采購，藥品銷售價格大幅降低，平均降幅達37．2％。
建立國家基本藥物制度，是一項重大制度創(chuàng)新。2009年8月，國家基本藥物制度正式啟動，共遴選出307種國家基本藥物，各省平均增補210種。到2011年7月底，基本藥物零差率銷售在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面覆蓋。
國務院醫(yī)改辦主任孫志剛說，國家基本藥物制度建立后，按照新辦法實施招標采購和取消藥品加成，基層醫(yī)療機構(gòu)藥物價格平均下降30％左右，藥價虛高現(xiàn)象得到有效遏制，門診費、住院費相應降低。國家基本藥物制度切斷了“以藥補醫(yī)”的利益鏈條，推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，維護了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。
基本醫(yī)療服務體系“強筋健骨”
2001年，貴州省從江縣雍里鄉(xiāng)大塘村沒有衛(wèi)生室，村民看病都要翻山越嶺。李春燕嫁到大塘村后，自辦了第一個村衛(wèi)生室，但由于資金困難，藥品和設備都很短缺。2009年后，縣政府不僅撥了專項經(jīng)費，還配置了基本設備和藥物，村衛(wèi)生室面貌一新，村民有病再也不犯愁了。
大塘村的變化，是我國加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的一個縮影。3年來，中央投資430億元，支持了2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2．5萬多所村衛(wèi)生室的建設，投入160多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設備購置，重點投向中西部地區(qū)和邊遠地區(qū)的農(nóng)村。在城市，中央投入41．5億元，支持了2382所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設。
這是新中國歷史上基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系投入最多、建設規(guī)模最大、條件改善最明顯的時期。10年來，我國基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務體系由“弱不禁風”到“強筋健骨”，基本實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個縣都有達標縣級醫(yī)院。
硬件是基礎，軟件是根本。我國實行基礎設施建設和人才隊伍建設兩手抓，加快醫(yī)師隊伍培養(yǎng)。統(tǒng)計資料顯示，2001年末，全國每千人口醫(yī)師數(shù)為1．32人；到2011年末，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師上升到1．85人。從2010年開始，國家連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校為中西部地區(qū)免費培養(yǎng)醫(yī)學生，這些學生畢業(yè)后定向到中西部地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。
全科醫(yī)生是居民健康和醫(yī)療費用的“守門人”。醫(yī)改3年，我國啟動了全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設專項規(guī)劃，首批支持127個基地建設，3．6萬名基層醫(yī)療機構(gòu)人員進行了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體。其中，縣級醫(yī)院覆蓋9億多人口，是連接城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的橋梁，也是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)。2012年，全國18個省份311個縣（市）公立醫(yī)院改革試點全面啟動，中央財政按每縣（市）300萬元的標準安排補助資金。
城市公立醫(yī)院改革是社會關(guān)注的焦點，也是醫(yī)改的重要風向標。目前，全國2000多家城市公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步推進。北京市積極探索公立醫(yī)院管辦分開、醫(yī)藥分開的有效形式。2012年7月1日，北京友誼醫(yī)院改革試點啟動，1500余種藥品全面取消藥品加成，同時推出醫(yī)事服務費，提高醫(yī)療技術(shù)價值。一個月后，次均醫(yī)療費用由450元下降到380元，次均藥費降幅達30％以上?；颊哓摀鷾p輕，醫(yī)院收益增加，實現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。
醫(yī)改是一項重大民生工程，關(guān)系全體國民的健康福祉。10年來，我國朝著人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標堅實邁進，初步建立了中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，交出了一份破解世界性難題的“中國答卷”。? 實習編輯：魏晉
