地方分割亟待打破
“一卡通”的“通”，是指各項社會保險信息“通”用一張卡，方便參保者隨時隨地查詢自己的權(quán)益記錄，方便、快捷地享受社會保障服務(wù)。另一方面，這個“通”也還遠遠不是“通天下”的“通”，而是“本地通”的“通”——跨省市的社?！巴ā比悦媾R統(tǒng)籌層次低的老大難問題。
截至2009年底，全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全部出臺了實施養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌辦法，如期完成在全國建立養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌制度的目標?！笆〖壗y(tǒng)籌”這一1987年國家主管部門便已提出的改革目標，歷時22年、在高層給出明確截止日期的強力推動下，才得以艱難實現(xiàn)。然而對于養(yǎng)老保險而言，全國統(tǒng)籌才是最終目標。目前的社會保險法草案對此已有明確規(guī)定，也有高層消息人士表示，實現(xiàn)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌的時間結(jié)點定在2012年。
而情況更為復雜的醫(yī)療保險，目前多數(shù)地方實行的還是地市級統(tǒng)籌，省級統(tǒng)籌的目標看似相當遙遠。目前跨省市的醫(yī)保“漫游”多以“城市間協(xié)議”的方式“批量處理”。
“社會保障發(fā)展要在‘十二五’期間提升內(nèi)在質(zhì)量、實現(xiàn)制度精細化、讓參保者得到更多實惠，取得實質(zhì)性進展，關(guān)鍵在于打破地方分割的管理方式”，何平指出。
省級統(tǒng)籌最大阻力來自于地方利益的平衡，涉及到上下級政府財政“受益受損”的利益博弈。因此，跨省市、跨地區(qū)的醫(yī)?！奥巍辈皇且粋€技術(shù)問題而是一個制度問題、利益問題。但是，隨著“十二五”期間人才流動的進一步活躍，更多獨生子女異地就業(yè)后父母異地養(yǎng)老看病的情況也將增加，醫(yī)保不能異地漫游的現(xiàn)實問題已經(jīng)越來越突出地擺在各級決策者面前。
而另一方面，“統(tǒng)籌層次是一個辯證的命題，層次太低固然不好，但集中度太高也有問題”，何平說，如果沒有科學合理的央地責權(quán)劃分，集中度太高了雖然可以在“公平跨度”上實現(xiàn)提升，卻會將壓力過多地轉(zhuǎn)移給中央，使地方擺脫應(yīng)有的責任。
“特別是醫(yī)療保險，在全世界都是個難題。統(tǒng)籌層次上要合理劃定央地權(quán)責，調(diào)動央地兩方面的積極性，注意處理其間的利益協(xié)調(diào)關(guān)系，小心謹慎，穩(wěn)妥推進”，何平說。
